輸液預(yù)防腦血管病

特別策劃 ▎?輸液“通血管“預(yù)防腦血管病，你怎么看？原創(chuàng) 2015-08-26 陳遠(yuǎn)麗，陸慧 中國社區(qū)醫(yī)師雜志

每年秋冬交替季節(jié)，在很多地方的醫(yī)院門診或者診所都會出現(xiàn)一群特殊的中老年人自己要求輸液“通血管”。所謂特殊是指這些人目前并沒有需要輸液治療的疾病，而僅僅是為了“預(yù)防”疾病。

“通血管”，也有人稱其為“沖血管”或者“換季輸液”，相信一些心血管門診醫(yī)生或者基層醫(yī)生對此并不陌生，很多人也曾為患者做過，甚至在一些地方頗為盛行?！昂芏嘤?a href='http://genefish.cn/jb/ngs'>腦梗死病史的患者，認(rèn)為換季輸液可以預(yù)防腦卒中再發(fā)，因此，在春天天氣剛開始轉(zhuǎn)暖，或者秋天天氣剛開始轉(zhuǎn)冷的時候，他們會來門診主動要求輸注一些活血化瘀的中成藥‘通血管’。一般1個療程是1～2周，每年輸注2次?！鄙綎|省青州市五政中心衛(wèi)生院張福勛醫(yī)生介紹說。

那么“通血管”真的具有預(yù)防腦梗死發(fā)作的功效嗎？

“通血管”預(yù)防腦梗死發(fā)作是謬論

“通過‘換季輸液’或‘通血管’來預(yù)防腦梗死發(fā)作沒有任何作用”，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科劉紅梅副主任醫(yī)師說，“腦梗死發(fā)生或復(fù)發(fā)的預(yù)防是針對病因及危險因素的干預(yù)，其可以預(yù)防控制的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、吸煙等，只有對這些因素進(jìn)行長期、穩(wěn)定的干預(yù)，才能降低其發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。短期內(nèi)輸注活血化瘀的藥物是達(dá)不到預(yù)防效果的?！?br/>
“通血管”常用的藥物都是一些活血化瘀類的中藥注射制劑，那么，這些藥物的說明書上有“預(yù)防腦梗死”的功效嗎？對此，北京市海淀區(qū)西北旺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王少臣醫(yī)生說：“活血化瘀的藥物，比如血栓通、血塞通、舒血寧等主要有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的作用，說明書上記載可用于瘀血阻絡(luò)、中風(fēng)偏癱、胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥，其對腦梗死的治療主要是在急性期的應(yīng)用，沒有臨床證據(jù)證明其具有預(yù)防發(fā)作功能。”同時他還補(bǔ)充說，“我去年碰到2例老年患者都是在“通血管”后7天內(nèi)發(fā)病，1例出現(xiàn)大面積腦梗死，1例出現(xiàn)腔隙性腦梗死，在發(fā)病前患者每3個月就‘通血管’1次，最后還是發(fā)生了血管‘堵塞’”。

濫用輸液無論對患者還是醫(yī)生都有風(fēng)險

從理論到臨床均沒有關(guān)于“通血管”預(yù)防腦梗死發(fā)作的證據(jù)，在采訪中記者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者僅是從這些活血化瘀類中藥的臨床作用中推論出似乎可以防治腦梗死，又認(rèn)為“中藥無毒”，從而敢于“以身試藥”，但也還有不少醫(yī)生表示，“通血管”這件事情既沒什么好處，也沒有什么壞處，患者有要求就使用。但事實(shí)真的如此嗎？這些中藥制劑隨便輸注是否安全呢？

對此，劉紅梅說，“‘通血管’輸注的藥物本身對身體的作用不是太大，因?yàn)檫@些藥物活血化瘀的效果不是很強(qiáng)，除非禁忌人群，一般不會有太強(qiáng)的藥理作用，所以，對患者的身體不會產(chǎn)生立竿見影的效果，這也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生無害錯覺的原因。通血管主要的危害是來自于輸注藥物的液體微粒以及橡膠瓶蓋穿刺的微粒等，這種微粒是不可能百分之百地避免的。”

同時劉紅梅強(qiáng)調(diào)，使用中藥注射制劑需要辨證用藥，不同證型的患者需要使用不同類型的活血化瘀藥物，同一個患者在不同的時期使用的藥物也是不同的。特別是對于合并有多種疾病的老年患者，體質(zhì)及用藥情況各有不同，更需要嚴(yán)格的辨證用藥。另外，近年來關(guān)于中藥注射劑不良反應(yīng)的報道也屢屢發(fā)生，其質(zhì)量安全問題更需要醫(yī)生注意。對患者的安全負(fù)責(zé)不僅是為患者著想，更是醫(yī)生對自己執(zhí)業(yè)安全的負(fù)責(zé)，特別是在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，醫(yī)生更應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥，安全行醫(yī)。

對于輸液的危害，湖南省岳陽中醫(yī)院藥劑科黎春輝說，“任何液體藥品在生產(chǎn)過程中都會產(chǎn)生或多或少的不溶性微粒，國家有標(biāo)準(zhǔn)但實(shí)際難保證都合格。如果經(jīng)常輸液，藥液中超過4 μm的微粒就會蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，長此下去，就會直接造成微血管堵塞、出血及靜脈壓增高、肺動脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會引起局部供血不足、組織缺血缺氧、水腫和炎癥、過敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。有一學(xué)者對一生輸過40 L‘吊瓶’的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個肉芽腫及大量微血管堵塞。由于輸液對血管也是一種刺激，長期輸液常會導(dǎo)致靜脈發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫疼痛、局部體溫升高，甚至硬化等?！蹦壳埃拜斠捍髧币呀?jīng)成為我國民眾面臨的無法回避的事實(shí)，濫用、不合理應(yīng)用輸液的陋習(xí)，無論是醫(yī)生還是患者都有責(zé)任防范杜絕。

另外，張福勛也提醒道：“有的患者會因?yàn)橐蕾嚒ㄑ堋鲆曋委熁A(chǔ)疾病和采取正確干預(yù)措施。認(rèn)為反正都已經(jīng)輸過液進(jìn)行預(yù)防了，不必再額外對疾病進(jìn)行控制了，甚至對一些不良生活習(xí)慣的防范也開始放開，飲酒、抽煙、高脂飲食等，特別是在農(nóng)村，因?yàn)橹R匱乏，陋習(xí)可能更嚴(yán)重。而這種錯誤心理依賴的危害對于腦梗死高危人群可能是致命的。患者對‘通血管’的熱衷說明防病意識的增強(qiáng)，但是因?yàn)椤ㄑ堋诱`了基礎(chǔ)疾病的治療就得不償失了。”

糾正錯誤醫(yī)療觀念，醫(yī)生才是“主導(dǎo)”者

事實(shí)上，近些年來對于“通血管”預(yù)防腦梗死發(fā)作的謬論及“換季輸液”導(dǎo)致的危害已經(jīng)被專家及媒體廣泛糾正及批評，但是為何每年還有那么患者選擇“通血管”呢？

甘肅酒泉市書州區(qū)東南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生楊萬武說：“‘通血管’防治腦梗死發(fā)作沒有臨床依據(jù)，如何流行起來的我們也不知道。大部分時候都是患者自己要求來輸液，有時候甚至是自己買來藥品，讓我們代輸。但我覺得患者最初還是從醫(yī)生或者廣告或者藥商宣傳方面得來的信息，他們自己應(yīng)該不會想出來。再加上我國的老百姓特別是老年人非常信任中醫(yī)，認(rèn)為輸注的藥物是中藥制劑，對人體沒有害處，還能防病健體，用藥也無害，沒病防病，且相信季節(jié)性治療的思想已經(jīng)根深蒂固，所以才讓‘通血管’盛行?！?br/>
近些年，隨著醫(yī)改的深化，基本藥物的使用大幅增加，老百姓對藥物的負(fù)擔(dān)相對減輕，以至于很多人對用藥抱有“占便宜”的想法，認(rèn)為反正花不了幾個錢，多吃點(diǎn)藥可以預(yù)防疾病，這種預(yù)防意識的增加卻體現(xiàn)在“以藥防病”上，甚至指導(dǎo)醫(yī)生開藥方。

江蘇省連云港贛榆縣殷莊衛(wèi)生院醫(yī)生王忠祥介紹說：“‘患者要求輸’是很常見的情況。他們在“通血管”這個事件當(dāng)中占主導(dǎo)地位，已經(jīng)從聽從醫(yī)生話的被動角色轉(zhuǎn)化成了指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療行為的領(lǐng)導(dǎo)者?！?br/>
張福勛說：“一般情況下，能口服的藥物就盡量不要輸液，并盡量避免輸液。可是，基層醫(yī)生面對的患者都是‘熟臉’，患者就診時要求醫(yī)生輸液‘通血管’，那也只能滿足患者，這也是無耐之舉。如果是自己的朋友或者親戚則會盡量勸導(dǎo)其不要輸液?！币灿嗅t(yī)生告訴記者，當(dāng)患者要求“輸液”的時候，如果自己不給他輸液治療，那么其他醫(yī)生也會給他輸液的，反正也沒出過事，相對比較安全，也沒有太大不良反應(yīng)，那就滿足患者要求了。

在采訪中，我們發(fā)現(xiàn)“患者要求輸液”是醫(yī)生最常提到的理由，看起來患者是主導(dǎo)者，特別是近些年來醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象更增加了醫(yī)患之間互相信任及溝通的障礙，讓醫(yī)生與患者之間仿佛成為對立且孤立的兩個封閉兩方。

但是事實(shí)上在我國目前條件下，醫(yī)患之間無論從專業(yè)知識還是供求關(guān)系上來講，醫(yī)生都是真正意義上的“主導(dǎo)者”，盡管近些年受各種媒體傳播的影響，患者獲取醫(yī)學(xué)信息的途徑及數(shù)量大幅增加，可能會對醫(yī)生的治療行為提出建議或干涉，但是作為具備專業(yè)知識的醫(yī)生有責(zé)任對患者提供的信息進(jìn)行辨識及指導(dǎo)，并進(jìn)行正確的健康教育。

記者手記

感冒了吃消炎藥；發(fā)熱捂被子出汗；打胰島素有依賴性，能不打就不打；高血壓不是太高或者沒癥狀就不需要吃藥……近些年以及過去沉積的一些用藥陋習(xí)，甚至錯誤的醫(yī)療觀念的沿襲或者傳播也彰顯了醫(yī)務(wù)工作者對普通大眾及患者的健康教育宣傳力度不夠。

對患者進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)并非是做無用功，或出力不討好，事實(shí)上這是與患者建立良好醫(yī)患交流關(guān)系的開始，是取得患者信任的重要手段。特別是目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能正在逐步轉(zhuǎn)變，如何將患者自愿留在社區(qū)對其進(jìn)行健康服務(wù)，需要醫(yī)生主動出擊，以贏得患者的認(rèn)可。