認識偏頭痛

偏頭痛多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛，發(fā)作前可伴視覺、體覺先兆，發(fā)作時常伴嘔吐。女性多發(fā)，約為男性的3～4倍，多在青春期起病，發(fā)病年齡25～34歲，少數(shù)發(fā)生于兒童期或中年后。 病因 1.遺傳 約60%的偏頭痛患者有家族史，患者的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3～6倍。 2.內(nèi)分泌與代謝因素 女性多見，始于青春期，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示內(nèi)分泌與代謝的影響。 3.飲食與藥物 某些食物可誘發(fā)偏頭痛，如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽反腐劑的肉類如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒等。 4.精神因素 禁食、情緒緊張、強光均可誘發(fā)。 臨床表現(xiàn) 偏頭痛主要包括有先兆的偏頭痛和無先兆的偏頭痛兩大類。此外還有7種特殊類型的偏頭痛。 1.有先兆的偏頭痛 也稱典型偏頭痛，占偏頭痛的15%～18%，多有家族史。典型病例發(fā)病過程分為三期： （1）先兆期發(fā)作前出現(xiàn)短暫的先兆，如視覺先兆：閃光、閃爍的鋸齒形線條、暗點、黑蒙和偏盲等；還可有視物變形和物體顏色改變等。其次為軀體感覺先兆，如一側(cè)肢體或面部麻木、感覺異常等；運動先兆如輕偏癱和失語等，但相對少見。先兆可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時。 （2）頭痛期在先兆同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動性頭痛。約2/3的患者為單側(cè)，1/3為雙側(cè)或兩側(cè)交替。也可表現(xiàn)為全頭痛、單側(cè)或雙側(cè)額部頭痛及不常見枕部頭痛等。頭痛常從額部、顳部及眶后部開始，向半側(cè)或全頭部擴散。典型有顳淺動脈明顯搏動感，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等?；颊呦察o臥于暗室，睡眠后減輕。頭痛持續(xù)2～10小時，少數(shù)可達1～2天，兒童持續(xù)2～8小時。發(fā)作頻率可每周、每月或數(shù)月，發(fā)作次數(shù)不等。發(fā)作間歇期多無癥狀。 （3）頭痛后期頭痛消退后患者常表現(xiàn)疲勞、倦怠、無力和食欲差等，1～2日好轉(zhuǎn)。 2.無先兆的偏頭痛 也稱普通偏頭痛，是最常見的類型，約占偏頭痛的80%。相對于有先兆的偏頭痛，缺乏典型先兆，常為雙側(cè)顳部及眶周疼痛，可為搏動性，頭痛反復(fù)發(fā)作，伴嘔吐。頭痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)日，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。發(fā)作時常有頭皮觸痛，嘔吐偶可使頭痛終止。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療。 3.特殊型偏頭痛 （1）偏癱型偏頭痛（2）基底型偏頭痛（3）復(fù)雜型偏頭痛（4）眼肌麻痹型偏頭痛（5）視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛（6）晚年型偏頭痛（7）偏頭痛等位癥 診斷 1.無先兆的（普通型）偏頭痛 符合下述兩至四項，發(fā)作至少5次以上。 （1）每次發(fā)作持續(xù)4～72小時（未經(jīng)治療或治療無效者）。 （2）具有以下至少2項特征：①單側(cè)性②搏動性③中至重度疼痛（影響日常生活）④上樓或其他類似日?；顒邮怪又亍?（3）發(fā)作期間至少有下列1項：①惡心或嘔吐②畏光和畏聲。 （4）病史和體格檢查提示：無器質(zhì)性及其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除；或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系。 2.有先兆的（典型）偏頭痛 下述兩項至少有2次發(fā)作。 （1）具有以下至少3項特征：①有一次或多次完全可逆的先兆癥狀，表現(xiàn)局灶性大腦皮質(zhì)和（或）腦干功能障礙；②至少有一個先兆癥狀逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上；或相繼發(fā)生兩個或兩個以上癥狀；③先兆癥狀持續(xù)時間小于60分鐘，但有一個以上先兆癥狀時，持續(xù)時間相應(yīng)延長；④頭痛發(fā)生在先兆后，間隔小于60分鐘（頭痛可與先兆癥狀同時發(fā)生）。 （2）病史和體格檢查提示：無器質(zhì)性及其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除；或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系。 預(yù)防 1.飲食保健 忌食引起偏頭痛的食物： （1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。 （2）動物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴格控制可防止偏頭痛發(fā)作。 （3）酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。 （4）牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。 2.生活保健 注意生活規(guī)律，避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態(tài)等。找出頭痛誘發(fā)及緩解的因素，并盡可能避免。如避免某些食物，保持規(guī)律的作息時間、規(guī)律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對于減輕頭痛發(fā)作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導(dǎo)有規(guī)律的鍛煉，如長跑等，可有效地減少頭痛發(fā)作。