介入醫(yī)生親解復(fù)雜動脈瘤栓塞手術(shù)過程。

顱內(nèi)動脈瘤千千萬，治療策略萬萬千，下面分享我們最近治療的一個后交通動脈瘤，其實是個鏡像動脈瘤，右側(cè)動脈瘤是責(zé)任動脈瘤，有些難度，現(xiàn)總結(jié)如下。 女性，59歲，突然劇烈頭痛2小時入院，行頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)大量蛛網(wǎng)膜下腔出血。

緊急行腦血管造影，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)后交通動脈瘤，其中右側(cè)后交通動脈瘤主要從后交通動脈發(fā)出，另有一個子瘤完全從后交通動脈發(fā)出，直徑小于1mm，右側(cè)后交通動脈胚胎型。

右側(cè)2D側(cè)位像，顯示動脈瘤影

右側(cè)3D顯示右側(cè)后交通動脈瘤比較復(fù)雜，動脈瘤大小及形態(tài)。

左側(cè)2D正位顯示后交通動脈瘤

左側(cè)2D側(cè)位顯示動脈瘤

考慮雙側(cè)動脈瘤，開顱風(fēng)險較大，介入栓塞風(fēng)險及創(chuàng)傷相對來說要小些。 　　另外術(shù)前當晚，病人出現(xiàn)了右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔散大，立即復(fù)查頭部CT，顱內(nèi)出血大致同入院，沒有做什么處理，經(jīng)過大約6小時后，右側(cè)動眼神經(jīng)麻痹情況居然緩解了。 　　左側(cè)動脈瘤相對簡單，這里只介紹右側(cè)后交通動脈瘤， 　　右側(cè)后交通動脈有一個較大的母瘤，在后交通動脈上另發(fā)出一個直徑不足1mm的子瘤，這個子瘤出血的可能性也不能夠排除，關(guān)鍵的是該病人右側(cè)大腦后動脈不怎么顯影，我們做了壓頸試驗后，右側(cè)大腦后動脈仍然沒有顯影，提示右側(cè)后交通動脈為胚胎型，所以這個子瘤一定要栓塞，至少也要簡單的填塞，右側(cè)后交通動脈也一定要保留。我們認為這就是這個動脈瘤介入治療的難點所在。

我們考慮單純放置頸內(nèi)動脈支架，可能難以達到預(yù)期效果，設(shè)計放置右側(cè)后交通動脈支架，直接從頸內(nèi)動脈放入右側(cè)后交通動脈，角度太小，不能夠?qū)崿F(xiàn)。即使支架導(dǎo)管能夠放到右側(cè)后交通動脈，因為后交通動脈與頸內(nèi)動脈內(nèi)徑相差太大，支架不會很好的打開。

選擇經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)動脈通過前交通動脈植入支架導(dǎo)管到右側(cè)后交通動脈，因為前交通動脈開放不夠，不能完成目標。

我們選擇放置右側(cè)頸內(nèi)動脈支架，然后推擠支架，縮小瘤頸（燈籠技術(shù)），母瘤，子瘤各放一根彈簧圈微導(dǎo)管，先將母瘤用彈簧圈填充，剩余區(qū)域及子瘤構(gòu)成一個相對而言簡單的動脈瘤，填一個彈簧圈，再將母瘤填塞致密，達到目標效果。

先放置headway21支架導(dǎo)管到右側(cè)大腦中動脈 放置headway17軟微導(dǎo)管到子瘤口。 放置 headway17普通彈簧圈微導(dǎo)管到母瘤瘤腔。 半釋放3mm*6cm3D彈簧圈，釋放并且推擠3.5mm*15mmLVIS支架。 通過headway17彈簧圈微導(dǎo)管釋放1個彈簧圈效果。

通過headway17彈簧圈軟導(dǎo)管釋放一個1mm*3cm彈簧圈到子瘤后的效果。

再釋放1.5mm*4cm彈簧圈2枚 　　釋放收尾彈簧圈。

支架輔助栓塞技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用,但是對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤如相對寬頸的微小動脈瘤或?qū)掝i分葉狀、有重要分支血管自瘤頸部或體部發(fā)出的動 脈瘤，單憑一根微導(dǎo)管難以達到滿意的栓塞效果，我們采用雙微導(dǎo)管分區(qū)栓塞的辦法，先用一根微導(dǎo)管栓塞母瘤，剩下的區(qū)域和子瘤再用另一根微導(dǎo)管來栓塞，相對而言就簡單一些了。 更多專業(yè)，系統(tǒng)腦血管疾病健康知識園地，請關(guān)注?神經(jīng)介入戴醫(yī)生頭條號，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)?？破战】担瑐鞑フ芰恳彩且豁椆Φ?。