蛋白尿到底咋回事？

尿里為什么會有蛋白？蛋白是人體非常重要的營養(yǎng)物質(zhì)。人體的血液中存在大量各種各樣的蛋白，維持著人體的各種生理功能，同時也參與構(gòu)成血液的滲透壓，使血液中的水份得以保留在血管中。

而腎臟，有一張龐大的濾網(wǎng)，即“腎小球”。全身的血液都在這張濾網(wǎng)中流過。大體積的物質(zhì)，比如多數(shù)蛋白，無法穿過這張網(wǎng)；而小分子的物質(zhì)則會被濾過，進入尿液。

除了機械的網(wǎng)孔大小外，濾網(wǎng)還通著“電”，根據(jù)電荷的互斥也保證特定物質(zhì)不能通過濾網(wǎng)。

而個子小的蛋白會逃出“羅網(wǎng)”，進入尿液，丟失了怎么辦？

不怕。濾網(wǎng)之后，還有“腎小管”，它負責(zé)將漏到尿液中的有用的物質(zhì)重新“捕捉”回血液，包括這些漏網(wǎng)的“小蛋白”。

當(dāng)然，萬事不絕對，健康狀態(tài)下，人體仍難免有蛋白漏出，但量很少，24小時不超過150mg。

那么，尿里為什么會有蛋白呢？

網(wǎng)破了。濾網(wǎng)的孔徑變大，或者“斷電”了，導(dǎo)致大個子的蛋白也從網(wǎng)中漏出；

藥物等因素損傷了腎小管，導(dǎo)致腎小管不能完全“捕捉”漏網(wǎng)的小蛋白；

在腎臟以后，還有輸尿管，膀胱，尿道。從這些部位也可能分泌出蛋白，混入尿液，尤其是這些部位如果有損傷，或者腫瘤。

小分子蛋白太多；比如骨髓瘤，制造蛋白出了錯，復(fù)制了大量小個子的蛋白片段，腎小管滿負荷工作，也沒能完成“捕捉”任務(wù)。

蛋白尿會有哪些癥狀？

坊間傳言，蛋白尿患者的小便會有很多泡泡，即所謂“泡沫尿”；甚至還有時間界限，幾分鐘以內(nèi)泡沫不能消散就是“腎炎”。

泡沫尿是腎臟疾病非常重要的表現(xiàn)，但并不絕對：除了蛋白，還有很多其他原因可以引起泡沫尿，并非都是異常；而沒有泡沫也并不意味著一定沒有蛋白尿。

水腫：腎臟疾病引起的水腫，機制很復(fù)雜，并不局限于蛋白丟失；但低蛋白是其中非常重要的原因。因為血液中蛋白大量丟失，改變了血液滲透壓，血管中的水跑到了血管外，組織間隙中。由于重力的作用，多數(shù)積聚在雙下肢，引起腳腫；也有在胸腔中，腹腔中，或者心包中，引起氣急，腹脹等相應(yīng)的癥狀。

如果丟失的蛋白過多，血液中過低的白蛋白，可以導(dǎo)致肝臟的合成功能異常，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，比如感染，血脂異常，血栓形成等，超出腎臟的范疇，稱之為“腎病綜合征”。

蛋白尿有什么危害？

蛋白尿是一個信號，意味著身體出現(xiàn)了某種異常，如果不能找出病因并加以祛除，異?？赡艹掷m(xù)存在，繼續(xù)損傷腎臟，最終影響腎臟功能，甚至發(fā)展為尿毒癥。

蛋白尿又不僅僅只是一種信號，不管什么原因引起的蛋白尿，持續(xù)存在，對腎臟本身也是一種損傷。在大多數(shù)疾病中蛋白尿是否得到控制，直接影響對疾病結(jié)局的判斷。

蛋白尿應(yīng)該怎么治？

首先，“蛋白尿”其實不能稱之為“病”，它如同“肚子痛”，“發(fā)燒”一樣，只是一種癥狀。不是“病”，就談不上“怎么治”，“能不能治好”等等問題。關(guān)鍵在于找出蛋白尿背后的“罪魁禍首”。

能不做檢查，直接吃藥嗎？

一方面，是藥三分毒，很多治療的藥物有很大的副作用，比如激素，比如免疫抑制劑，即便是所謂“無害”的中藥，你愿意用自己的身體試藥嗎？而相對副作用較小的藥物，并不保證足以控制蛋白尿。

即便吃著藥蛋白尿沒了，也相當(dāng)于發(fā)熱用了退熱藥，腹痛用了止痛藥，不過掩蓋了癥狀，而潛在的病因，也許仍在損害著你的身體。

但，前文也提到，蛋白尿本身對腎臟也是一種損傷因素。所以即便原因不明，也應(yīng)該盡量控制尿蛋白。比如用藥物，ACEI/ARB類藥物，即XX普利，XX沙坦等；普遍用于控制血壓，但同時它們可以作用于腎臟的血管，減少蛋白的丟失。

蛋白尿患者應(yīng)該怎么吃？

控制蛋白尿的終極目的是為了保護腎臟功能，減少腎臟損傷，延緩腎臟衰竭的速度。因此在飲食上，一方面在保證營養(yǎng)的前提下盡可能減少蛋白的攝入，同時攝入人體利用度高的蛋白質(zhì)，即所謂“優(yōu)質(zhì)蛋白”，比如雞蛋白，牛奶，瘦肉等。不能抱著“丟了就要補回來”的心態(tài)：濾網(wǎng)沒修好，吃得越多，漏出的也會越多；而漏得多，腎臟的負擔(dān)也會越大，反而是種損傷。

另一方面需要避免引起腎臟損傷的其他因素，比如高血壓，糖尿病，高尿酸等，因此相應(yīng)地需要低鹽，低糖，低嘌呤的飲食。