抗心律失常藥物

根據(jù)浦肯野纖維離體實驗所得的藥物電生理效應及作用機制，可將抗心律失常藥分為四類，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個亞類。

Ⅰ類—鈉通道阻滯

可阻滯快鈉通道，降低0相上升速率，減慢心肌傳導，有效地終止鈉通道依賴的返折。根據(jù)動力學和阻滯強度的不同又可分為Ia、Ib和Ic類。結(jié)合/解離時間常數(shù)＜1s者為Ib類藥物；≥12s者為Ic類藥物；介于二者之間者為Ia類

ⅠA類

適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺等藥。

ⅠB類

輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因，美西律，苯妥英鈉等藥。

ⅠC類

明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。

很多人覺得這個最難記，其實就一句話：慢長，不短，慢慢長。

慢長：IA類，作用原理是減慢心率，延長心肌動作電位時程（APD）；

不短：IB類，作用原理是不減慢心率，縮短APD；

慢慢長：IC類，作用原理是減慢心率，減慢傳導，輕度延長APD。

I類藥物與開放和失活狀態(tài)的通道親和力大，因此有使用依賴性。對病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感，尤其是Ic類藥物，易誘發(fā)致命性心律失常。如心室顫動、室性心動過速等。

Ⅱ類—β腎上腺素受體阻斷藥

通過阻滯β-腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應，減輕β-受體介導的心律失常；降低 

Ica-L、起搏電流（If），由此減慢竇律，抑制自律性，減慢房室結(jié)傳導。對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導障礙者作用特別明顯。長期口服對病態(tài)心肌細胞的復極時間可能有所縮短，降低缺血心肌的復極離散度，提高致顫閾值，由此降低冠心病猝死率。

它們因阻斷β受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。

Ⅲ類—選擇地延長復極過程的藥

屬于鉀通道阻滯劑?？裳娱L心肌細胞動作電位時程，延長復極時間和有效不應期，有效地終止各種微折返，能有效地防顫、抗顫。此類藥物以阻滯IK為主，偶可增加INa-S，使動作電位時間延長。鉀通道種類很多，與復極有關(guān)的有IKr、IKs超速延遲整流性鉀流（IKur）、Ito等，它們各有相應的阻滯劑。

它們延長APD及ERP，屬此類的有胺碘酮，即多通道阻滯劑，它除了阻滯IKr、IKs、IKur、背景鉀流（IK1）外，也阻滯INa 

、Ica-L，目前它是一較好的抗心律失常藥物，不足之處是心外副作用較多，可能與其分子中含碘有關(guān)。

Ⅳ類—鈣拮抗藥

鈣拮抗劑可阻滯心肌細胞Ica-L介導的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導，對早后除極和晚后除極電位及Ica-L參與的心律失常有治療作用。代表藥物有維拉帕米和地爾硫卓，它們延長房室結(jié)有效不應期，可有效地終止房室結(jié)折返性心動過速，減慢房顫的心室率，也能終止維拉帕米敏感的室速。但負性肌力作用較強，心功能不全時不宜選用。