妊娠期甲減

妊娠期甲減妊娠合并甲減診治規(guī)范

一、診斷妊娠期甲狀腺功能異常，應建立本單位或地區(qū)的血清甲狀腺功能指標參考值

二、目前可應用2011年美國甲狀腺疾病學會（ATA）推薦的正常值

早期TSH 0.1～2.5 mIU/L

中期TSH 0.2～3.0mIU/L

晚期TSH 0.3～3.0mIU/L

三、甲狀腺疾病高危人群：

1.甲狀腺疾病史、甲狀腺手術史、碘131治療史 

2.甲狀腺疾病家族史

3.甲狀腺腫大

4.甲狀腺自身抗體陽性

5.有甲減或甲減的癥狀及臨床表現(xiàn)

genefish.cn型糖尿病

7.其他自身免疫病

8.不孕婦女

9.曾有頭頸部放療

10.肥胖癥（BMI大于40）

11.30歲以上婦女

12.服用胺碘酮治療，最近碘造影劑暴露的婦女

13.流產(chǎn)、早產(chǎn)史

14.居住在碘缺乏區(qū)婦女

四、臨床甲狀腺功能減退癥

妊娠期臨床甲減危害：

母親：流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血

胎兒：早產(chǎn)、低出生體重、新生兒呼吸窘迫、神經(jīng)精神發(fā)育異常、胎兒死亡

1.妊娠期臨床甲減的診斷標準是血清TSH>妊娠期參考值上限，F(xiàn)T4<妊娠期參考值下限。

2.早孕期妊娠婦女TSH>10 mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理

3.血清TSH治療目標：

早期TSH 0.1～2.5 mIU/L

中期TSH 0.2～3.0mIU/L

晚期TSH 0.3～3.0mIU/L

一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達標。

4.已患臨床甲減的婦女計劃妊娠，需將TSH控制在<2.5 mIU/L后懷孕。

5.妊娠期甲減首選L-T4治療，妊娠期臨床甲減完全替代劑量可以達到2～4ug/genefish.cn，L-T4起始劑量50～100ug/d，

6.臨床甲減的婦女懷孕后L-T4劑量需增加約25～30%，根據(jù)血清TSH目標調(diào)整劑量。

7.臨床甲減患者妊娠后，在孕1～20周應每4周1次監(jiān)測包括TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，在孕26～32周應當監(jiān)測1次。

8.臨床甲減孕婦產(chǎn)后LT4劑量應降至孕前水平，并需要在產(chǎn)后6周復查血清TSH水平，調(diào)整LT4劑量

五、亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）

1.亞臨床甲狀腺功能減退癥診斷標準：血清TSH>妊娠期參考值上限，F(xiàn)T4在正常范圍內(nèi)。

2.妊娠期SCH 增加不良妊娠結(jié)局和后代智力發(fā)育損害的風險，但由于證據(jù)不足，而對TPOAb陰性者既不反對也不推薦治療。

3.對TPOAb陽性的SCH孕婦建議進行LT4治療。

4.妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標與監(jiān)測頻度與臨床甲減相同，可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療

genefish.cn-T4起始劑量根據(jù)TSH升高程度選擇：

可以通過以下3種方式估算L-T4的需要量：

①妊娠期L-T4的需要量增加30%～50%；

②按每公斤體重計算需要量，即每天2.0～2.4μg/kg（非妊娠期為每天1.6～1.8μg/kg）；

③根據(jù)測得的血清TSH水平判斷L-T4的補充劑量。例如血清

TSH5～10mU/L，補L-T4 25～50μg/d；

TSH10～20mU/L，補L-T4 50～75μg/d；

TSH＞20mU/L，補L-T4 75～100μg/d。

推薦妊娠期血清TSH的治療目標值T1期＜2.5mU/L，T2期和T3期＜3.0mU/L；