一種應格外注意和認識的“甲減”

一種應格外注意和認識的“甲減”

 

甲狀腺功能減退癥“甲減”是一種可表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害和功能障礙的綜合癥，在老年人中的發(fā)生率一般在1%—14%左右，由于此病有一定的特征，一般不易誤診和漏診。但在臨床上，還有另外一種類型的“甲減”卻常常因不易發(fā)現(xiàn)而漏診，造成疾病診治的復雜，這種就是“亞臨床型甲減”，此類的特點是并沒有明顯的甲狀腺功能減退癥狀和體征，血中甲狀腺激素在正常范圍，僅血中TSH水平升高。發(fā)病率我國尚無統(tǒng)計學資料，在美國，女性為8.5%，男性為4.4%。

亞臨床甲減往往隱匿于其他的臨床疾病中，年齡越大，發(fā)生率越高，所以，在我們診治老年患者的時候，要特別的注意或考慮，但即使是這樣也很容易被表象所迷惑造成誤診和漏診，而避免的方法也只有兩個：一，習慣用“一元論”的方法解釋所見到的癥狀體征乃至檢查結果，盡量用一種病因診斷解釋所有癥狀（當然，這是在相對情況下）。二，了解多系統(tǒng)疾病的知識，認識到之間的相互影響。在這里，我介紹幾種能使我們想到亞臨床甲減的表現(xiàn)供大家參考。

1 難治性的高膽固醇血癥：患者的膽固醇經過治療難以下降或雖有下降卻減量即升高，在詢問病史的時候發(fā)現(xiàn)患者并沒有家族性的高膽固醇血癥。

2 患者有心功能不全的癥狀或呼吸困難，卻沒有相應的心率加快。

3 患者貧血并有明顯的貧血癥狀，經檢查和問診卻無法確定貧血病因。

4 不明原因的記憶力減退。

5 最近出現(xiàn)的喉部不適伴有以上癥狀。

在我診治的十多例亞臨床甲減中，常常都是因心血管病就診的，而在其治療中，由于考慮到心臟病的因素，我一直掌握的是因人而異的原則，因為甲減從原則上說是需要終生服用激素替代治療的，但甲狀腺素對心臟和心肌的作用卻可能加重心臟病，甚至導致死亡，那么，什么情況下才能應用呢？這要結合患者的疾病和甲減所致后果對此疾病的影響，比如ACS的患者有很高的膽固醇，而單純的他汀治療已經給患者造成了很重的經濟負擔或出現(xiàn)了不良反應，在這種情況下，如果ACS病情已穩(wěn)定，可給予很小劑量的左甲狀腺素片口服，試探性的治療可提高這種治療的安全性，并取得很好的效果。而在此時，初始大劑量的甲狀腺素是絕對禁忌的。