肥厚型心肌病

目的

探討國(guó)人肥厚型心肌病(HCM)合并心房顫動(dòng)(房顫)患者導(dǎo)管消融術(shù)的療效及術(shù)后心律失常復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

方法

納入2005年6月至2013年6月在北京安貞醫(yī)院行導(dǎo)管消融術(shù)的HCM合并房顫患者共40例(陣發(fā)性房顫27例，持續(xù)性房顫13例)。陣發(fā)性房顫的消融策略為雙側(cè)環(huán)肺靜脈隔離(PVI)持續(xù)性房顫的消融策略為PVI基礎(chǔ)上加行左心房頂部、二尖瓣峽部和三尖瓣峽部線性消融。術(shù)后以常規(guī)心電圖和長(zhǎng)程心電圖隨訪患者心律失常復(fù)發(fā)情況，用回歸分析方法甄別與心律失常復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素并檢測(cè)其預(yù)測(cè)效力。

結(jié)果

單次消融術(shù)后隨訪(34?18)個(gè)月，竇性心律維持率為30%(12/40)，64.3%(18/28)的心律失常復(fù)發(fā)出現(xiàn)在消融術(shù)后1年。Cox多因素分析顯示左心房?jī)?nèi)徑(LAD)和女性是術(shù)后快速房性心律失常復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(LAD：HR＝1.124，95%CI1.051～1.202，P＝0.001；女性：HR＝3.304，95%CI1.397～7.817，P＝0.007)。其中LAD的截?cái)嘀禐?3.5mm時(shí)的預(yù)測(cè)敏感度為93.5%，特異度為60.0%；LAD每增加1mm，心律失常復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比為1.095(95%CI1.031～1.163，P＝0.003)。

結(jié)論

HCM合并房顫行導(dǎo)管消融術(shù)雖安全可行，但單次手術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的竇性心律維持率較低，大部分心律失常復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后1年內(nèi)，左心房?jī)?nèi)徑增大和女性是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。