青春期功血的診治

正常月經(jīng)的周期為24-35天，經(jīng)期持續(xù)2-7日，平均失血量為20-60ml，凡不符合標(biāo)準(zhǔn)的均屬于異常子宮出血?！　」δ苁д{(diào)性子宮出血（dysfuctional uterine bleeding，Dus，以下簡(jiǎn)稱“功血”）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無(wú)排卵性和有排卵性兩大類(lèi)。　　青春期功能失調(diào)性子宮出血（dysfuctional uterine bleeding in the adolescent at puberty）多為無(wú)排卵性功血，長(zhǎng)期無(wú)排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素影響而無(wú)孕激素拮抗引起雌激素突破性出血或撤退性出血?！　∨R床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血，嚴(yán)重者致大出血而危及生命。發(fā)病機(jī)制為青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，促卵泡生成激素（FSH）呈持續(xù)低水平，無(wú)促排卵性促黃體生成激素（LH）高峰形成而不能排卵?！　「鶕?jù)臨床跟師學(xué)習(xí)，將青春期功血診治過(guò)程總結(jié)為：兩項(xiàng)檢查，三種藥物，分三步走戰(zhàn)略?，F(xiàn)將其簡(jiǎn)述如下。第一步：診斷　　　　通過(guò)詢問(wèn)病史，了解此次出血時(shí)間及以往月經(jīng)情況；查血常規(guī)，確定有無(wú)貧血及血小板減少；盆腔B型超聲檢查，了解內(nèi)膜厚度及回聲，以明確有無(wú)宮腔占位病變及其他生殖道器質(zhì)性病變?！　∪绻麩o(wú)血液性相關(guān)疾病及其他生殖道器質(zhì)性疾病時(shí)進(jìn)行第二步。第二步：止血　　　　子宮內(nèi)膜脫落法：體內(nèi)有一定雌激素水平，血紅蛋白水平≥80g/L，生命體征穩(wěn)定的患者，予以地屈孕酮片20mg日1次口服，連服10天，或者醋酸甲羥孕酮片8-10mg每天口服，連服10天，停藥后3-7天發(fā)生撤退性出血。　　子宮內(nèi)膜修復(fù)法：當(dāng)血紅蛋白水平<80g/L時(shí)，予以補(bǔ)佳樂(lè)2mg根據(jù)患者流血情況，每日1-2mg。若每日1-2mg的劑量仍未能緩解血管舒縮癥狀，則應(yīng)改用每日4mg（每日兩次或每日一次均可）。通常1mg，每日一次，不要間斷。血止后每3天減量總劑量的三分之一，如果期間出血，再加量，血止后直至減量到2-4mg每天，為維持劑量，維持至貧血糾正，即血紅蛋白水平在90g/L時(shí)加用孕激素撤退。期間予以口服或者靜點(diǎn)藥物以補(bǔ)充鐵劑，如果血紅蛋白水平<70g/L時(shí)，予以輸血治療?！　】诜茉兴帲寒?dāng)血紅蛋白水平<80g/L時(shí)，予以口服媽富隆，出血期間每8小時(shí)服用1片，血止后每3日減量1/3，減量直至每天1片維持21天；達(dá)英-35，每6小時(shí)1片口服，血止后3天遞減1片至一天口服1片為維持劑量，21天后停藥。第三步：調(diào)整月經(jīng)周期　　　　雌、孕序貫法：從撤退出血第5天開(kāi)始，予以口服補(bǔ)佳樂(lè)2mg，每日1次，連服21天，服藥第11日起加用醋酸甲羥孕酮片10mg或地屈孕酮片10-20mg日1次，連服10日?！　〈圃屑に芈?lián)合法：媽富隆、優(yōu)思明、達(dá)英-35于撤退性出血第5日起口服，日1片，連服21天?！　≡屑に胤ǎ涸陆?jīng)周期后半期（撤退性出血第16-25天）予以醋酸甲羥孕酮片10mg或地屈孕酮片10mg日1次口服?！　∵@幾種方法連用3-6個(gè)周期，即可出現(xiàn)正常的排卵?！　∽詈笤倏偨Y(jié)一下青春期功血診治過(guò)程：“兩項(xiàng)檢查”：血常規(guī)、盆腔B型超聲；“三種藥物”：雌激素、孕激素、口服避孕藥；“三步走戰(zhàn)略”：診斷、止血、調(diào)整月經(jīng)周期。