腦出血了降壓，如何把握？

急性腦出血（ICH）每年影響全世界數(shù)百萬人群，致死致殘率極高。早期血壓升高是 ICH 的常見癥狀，而且血壓升高與血腫擴(kuò)大、不良預(yù)后相關(guān)已經(jīng)是不爭的事實(shí)。但是，你有沒有想過，這么多年來關(guān)于血壓管理，到底是在于血壓目標(biāo)值，還是在于如何達(dá)標(biāo)呢？ 

1最新研究的證據(jù)

重視血壓的變異性

2018 年 1 月，STROKE 雜志上發(fā)表了 FAST-MAG 試驗(yàn)中關(guān)于自發(fā)性腦出血超急性期血壓管理與預(yù)后間相關(guān)性的研究結(jié)果，一起來看一看。 

 該研究共入組 386 例自發(fā)性腦出血患者，記錄其入院時(shí)收縮壓血壓及入院后 24～26 小時(shí)收縮壓及血壓變異性與不良預(yù)后間的相關(guān)性。

入組患者中，入院后首次血壓記錄的中位時(shí)間為發(fā)病后 23 min，其中位收縮壓為 176 mmHg；第二次收縮壓記錄的中位時(shí)間為發(fā)病后 57 min，中位收縮壓為 178 mmHg；入院后 24 小時(shí)，其中位收縮壓降至 138 mmHg。 

結(jié)果顯示：270（69.9%）例患者 3 個(gè)月后預(yù)后不良（mRS 評分為 3～6 分），單因素分析顯示，平均收縮壓與不良預(yù)后相關(guān)，但校正其他危險(xiǎn)因素后，平均收縮壓及最大收縮壓與預(yù)后間均無相關(guān)性，但在超急性期及急性期所得的 3 個(gè)血壓變異性參數(shù)均與不良預(yù)后相關(guān)，特別是超急性期血壓變異性。

  作者 Chung 等認(rèn)為，腦出血發(fā)病數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓變異性為不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，院前及急診維持血壓穩(wěn)定性為未來臨床研究的潛在治療目標(biāo)。

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血壓管理之爭

近些年對于腦出血患者急性期血壓管理的研究正是見仁見智，兩個(gè)相似的隨機(jī)對照試驗(yàn)所得結(jié)果卻是相反，讓研究者困惑不已，但仔細(xì)分析，細(xì)節(jié)之中暗藏很多信息，值得我們深挖。

INTERACT-2 研究證實(shí)了早期強(qiáng)化降壓至收縮壓（SBP）