輸尿管結(jié)石的治療方法

        輸尿管結(jié)石治療方法大全：對于尿路結(jié)石的治療，應從兩方面入手，一是要治療原發(fā)病，如代謝紊亂、感染或已存在的解剖因素；另一方面是處理結(jié)石的并發(fā)癥即梗阻，感染。最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發(fā)，有感染時大量飲水多可促進引流?！　?a href='http://genefish.cn/jb/sngjs'>輸尿管結(jié)石大多為單個，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6%。臨床多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60%?！　?a href='http://genefish.cn/jb/sngjs'>輸尿管結(jié)石病患通常會產(chǎn)生劇烈的腎絞痛，因結(jié)石卡住輸尿管，腎臟的水份分就無法排出，腎莢膜會漲大撐開，進而引起腰部及腹部劇烈的疼痛。若結(jié)石卡在輸尿管上段時，疼痛會在腰及上腹部，甚至傳到睪丸或外陰部；在中段時，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱處時，疼痛除了在腰及小腹外，有時也會引起頻尿、小便困難或解不出的癥狀?！　?a href='http://genefish.cn/jb/sngjs'>輸尿管結(jié)石，多來自腎內(nèi)雜質(zhì)、碎石砂的淤積阻塞而成，其癥狀多為患側(cè)劇烈的腹疼，一經(jīng)發(fā)作則越加嚴重，繼而肋腹脹滿甚至惡心嘔吐；這是因為，其石體阻塞了輸尿管道，造成尿液不能下行而上溢，其石體的某些銳角部分緊緊刺激輸尿管管壁神經(jīng)，而產(chǎn)生局部肌肉痙攣產(chǎn)生疼痛，根據(jù)其石體的壓迫方位，而多出現(xiàn)向下順輸尿管、股根、尿道或臍周的放射性疼痛，當結(jié)石移動位置，較銳利角離開管壁，呈順行位置時，對該部位的刺激較小，其疼痛也隨之減輕或消失。輸尿管結(jié)石多積于其狹窄區(qū)域，在該部位進行手指按壓，可觸及明顯的刺疼點，叩診可顯示明顯的順輸尿管向上部位的鼓脹聲，B超多可顯示其輸尿管局部擴張及其上段積水征象。如果腸腔氣體干擾不大的話，多可探及明顯的結(jié)石光團聲影。　　輸尿管結(jié)石治療要選擇時機　　通常結(jié)石患者，在二星期內(nèi)有90%的人，在大量喝水后會自行排出；但是，有些人的結(jié)石卻無法及時排出，造成腎臟水腫，久不處理時，會影響腎功能，甚至引起腎衰竭?；蚴莿×夷I絞痛時，藥物仍無控制住病情時；或是引起尿路感染、腎臟發(fā)炎；或則有嚴重血尿時，都需要積極馬上的手術(shù)治療。　　改變尿的pH可以防止結(jié)石的復發(fā)，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可堿化尿液。別嘌呤醇口服可減少尿酸及2，8-雙羥腺嘌呤的產(chǎn)生，故對控制該類結(jié)石復發(fā)有效。所以輸尿管結(jié)石治療要選擇時機.　　輸尿管結(jié)石療效的判斷：多數(shù)輸尿管結(jié)石在治療過程中可見到結(jié)石影變長、變淡等變化說明結(jié)石已粉碎，但也有少數(shù)病例當時并無明顯變化，此時不要急于以治療失敗而改用其他方法和再次碎石，因為有一部分輸尿管結(jié)石，雖然已經(jīng)粉碎但仍在原位停留一段時間再散開、排出，可靠的做法是先觀察1—2周，再復查，若結(jié)石影出現(xiàn)改變說明結(jié)石已碎，可繼續(xù)等待排出；若結(jié)石影同治療前一樣說明治療無效，可考慮再次沖擊波碎石或改用其他方法治療。　　治療輸尿管結(jié)石的方法有許多,根據(jù)具體情況,選擇得適合患者的解決辦法，不僅可以使患者減少受痛苦，還可以達到最好的療效。主要分為以下幾種治療方法： 

輸尿管結(jié)石保守治療方法：　　非手術(shù)治療：解痙，止痛，補液，利尿，抗炎，中藥及針刺排石等措施。主要適用于結(jié)石直徑小于lcm，病程短，結(jié)石形態(tài)規(guī)整，腎功能好，無感染，輸尿管無梗阻者，結(jié)石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。大量飲水，服用中藥，應用解痙劑、跳躍活動等。　　輸尿管結(jié)石的保守治療：　　輸尿管結(jié)石一般直徑小于0.4cm者常能自行排出，直徑0.4～0.6cm或個別達1.0cm的結(jié)石，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法，才可以排出。因此保守治療的指征為：結(jié)石呈圓形或橢圓形，表面光滑；結(jié)石長徑應在1.0cm以下，短徑應在0.6cm以下。結(jié)石最好處于輸尿管下段，有利于排石。輸尿管中、上段小結(jié)石亦可進行排石治療。腎功能良好，無尿路感染，結(jié)石以下部位無器質(zhì)性梗阻?！　〈罅匡嬎罅匡嬎善鸬较♂屇螓}、減少沉淀、幫助結(jié)石排出的作用。通常應保持每天尿量在2000ml以上?！　∷幬镏委熃獐d劑：如溴丙胺太林及黃體酮等可緩解輸尿管痙攣，促進排石。中草藥：如以金錢草和海金砂為主的排石沖劑等，有利尿和增強輸尿管蠕動作用，促進排石。　　運動療法運動療法可加強身體運動促進排石，以跳躍運動為佳。運動療法應與多飲水及藥物治療配合，這樣，效果較好。　　擠壓排石法女性病人輸尿管末端結(jié)石，陰道指診能觸及者，可適量應用鎮(zhèn)靜劑后排空膀胱取截石位，采用雙合診，通過陰道前壁用示指、中指向下輕柔擠壓結(jié)石，使之進入膀胱內(nèi)。 

輸尿管結(jié)石的藥物治療主要是針對結(jié)石引起的梗阻、疼痛癥狀,采取解痙止痛、促進結(jié)石排出的方法。在疼痛發(fā)作時,可采用阿托品或山莨菪堿解痙,強痛定或哌替啶止痛。也可用黃體酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓劑100毫克塞肛,奧秘溶石貼貼臍。癥狀緩解期間,可口服排石中藥,同時大量飲水?？咕?頭孢唑啉鈉)以口服為主，排石治療則應聯(lián)合用藥總攻排石。近來也有人提出α-受體阻滯劑有助于輸尿管結(jié)石的自發(fā)性排出。　　輸尿管結(jié)石的自然排出輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石的33%~54%，由于常有劇痛癥狀，且易并發(fā)梗阻與感染，病人多能及時發(fā)現(xiàn)，得到及時處理。這類結(jié)石60%~80%可自行排出，排出率與其橫徑有關(guān)，橫徑>8mm者只有個別病人能自行排石。位于輸尿管上段的結(jié)石常比較大，自然排出率約22%，位于下段的結(jié)石多較小，自然排出率為71%，結(jié)石排出時間多數(shù)在3周以內(nèi)，平均15天（0~30天）?；颊咭硕嗷顒?，服用鎮(zhèn)痛、解痙藥物，促進自然排石。結(jié)石在輸尿管內(nèi)會引起不同程度梗阻，只要對側(cè)腎功能與排泄正常，即使結(jié)石引起較重的梗阻達3周，亦不致造成患腎功能永久性損害。在這段時間內(nèi)藥物治療等待排石是安全的。當然，結(jié)石引起無尿或并發(fā)感染則需緊急處理，前者可使用ESWL或輸尿管鏡；后者則宜行穿刺造瘺，比輸尿管引流效果好，配合全身或局部應用足量敏感抗生素，待炎癥徹底控制后再處理結(jié)石?！　ΠY治療：主要是控制腎絞痛在明確診斷后可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注，痛區(qū)亦可熱敷或行針刺，腰部敏感區(qū)可作皮下普魯卡因封閉（先做皮試）亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛?！　≈兴幣攀委煟哼m于直徑在1cm以內(nèi)形狀橢圓、表面光滑的結(jié)石，腎盂造影無積水者治則與用藥：有清熱利濕，如金錢草、海金砂等清熱解毒，如黃柏、銀花連翹等。活血化瘀、軟堅化濕如三棱、莪術(shù)等。補腎如肉桂附子、肉蓯蓉等。補氣補血如黨參黃芪等。還有各種排石沖劑，應用方便?！　∷幬锆煼ㄟm應證：結(jié)石小于0.5厘米，遠端無梗阻、無腎積水者。　　藥物療法禁忌證：伴有嚴重腎積水者?！　∷幬锆煼▋?yōu)點：非侵入性治療,易于施行?！　∷幬锆煼ㄈ秉c：患者需忍受排石的痛苦,治療效果不確定。 

體外沖擊波碎石是通過X線或B超對結(jié)石進行定位,利用高能沖擊波聚焦后,將結(jié)石粉碎?！　〗Y(jié)石位于輸尿管內(nèi)可刺激黏膜充血水腫，在一處停留較久可引起炎性息肉和纖維組織形成，肉芽包繞，以致結(jié)石排出受阻。在微創(chuàng)技術(shù)高度發(fā)達的今天，不宜長期等待觀望，若結(jié)石于3~4周內(nèi)未排出，則應行介入處理，尤其是橫徑>5mm者。體外沖擊波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治療泌尿系結(jié)石，這是一個突破性進展，很快得到了國際公認和推廣應用及深入研究。20年過去了，這一技術(shù)更加完善，已成為泌尿系結(jié)石治療的首選方法?！　_擊波能源常用的有液電式、壓電式和電磁式?！　∫弘娛绞鞘褂米钤绾妥顝V的能源，優(yōu)點是脈沖功率高，碎石效果好；缺點是焦點面積大，結(jié)石周圍組織損傷大，電極易損耗，需更換。最新應用于臨床的電磁復式脈沖碎石機，可以減少或至少不增加碎石時的組織損傷，而且可以明顯提高碎石效率40%以上?！　弘娛?jīng)_擊波的特點是焦點緊湊、精密，幾乎不引起疼痛不適，周圍組織損傷??；缺點是功率低，沖擊次數(shù)及重復率相應增加?！　‰姶攀?jīng)_擊波的功率介于液電與壓電式之間，無需更換電極，比較合乎臨床要求，現(xiàn)在已發(fā)展到一臺碎石機裝備兩種能源（液電和電磁）?！　∧壳八槭瘷C的定位系統(tǒng)已有較大改進，多數(shù)已設X線與B超雙定位。X線能穿透骶骨和髂骨，清晰發(fā)現(xiàn)輸尿管中段結(jié)石，應用C臂X線可使各部位結(jié)石的定位更加容易，且可跟蹤目標；B超則使陰性結(jié)石的定位簡化，通過處理器上的B超接口實現(xiàn)熒光圖像與超聲圖像的電腦綜合處理，能對碎石過程進行實時觀察，使治療更加簡便、有效。X線、B超、治療臺和沖擊波發(fā)生器既可使用控制板操作，又可用手持紅外線裝置遙控，操作靈活方便?！　◇w外沖擊波碎石療法適應證：主要適用于上段輸尿管結(jié)石，輸尿管無狹窄的各段輸尿管結(jié)石。能粉碎大多數(shù)輸尿管結(jié)石,尤其適用于小于1厘米的輸尿管上段結(jié)石?！　◇w外沖擊波碎石禁忌證：出血性疾病;妊娠;育齡婦女的輸尿管下段結(jié)石;嚴重心血管疾病;尿路感染未控制;結(jié)石大于1厘米,停留時間長,結(jié)石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱嚴重畸形、結(jié)石定位不清者。　　體外沖擊波碎石優(yōu)點：非侵入性治療,損傷小,痛苦少,費用低?！　◇w外沖擊波碎石缺點：對于輸尿管有粘連的結(jié)石,粉碎后也不易排出?！　◇w外震波碎石：采用X線定位的Dornier型機治療已由上段輸尿管結(jié)石擴大到輸尿管中、下段結(jié)石。上段輸尿管結(jié)石宜采用斜側(cè)半臥位對于髂骨翼重疊部位的結(jié)石應采用俯臥位；下段可采用半坐位，提高電壓，均可取得一定的成功率雖然輸尿管全長各部位的結(jié)石可用體外震波粉碎，但在結(jié)石較小、體胖患者有時存在定位困難部位深、耗能多等問題，與粉碎腎結(jié)石比較粉碎輸尿管結(jié)石的難度相對較高，總的效果比腎結(jié)石差。因此必須加強震波時的定位準確性，有困難者同時作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影，以協(xié)助定位如能將結(jié)石推入腎盂再行震波，則最為理想。造影劑能通過結(jié)石者常易震碎與排出相反，即使結(jié)石不大，而上面積水明顯尤其伴有輸尿管周圍炎，或逆行插管不能到達結(jié)石下方，震波碎石效果常不佳。　　對于輸尿管下段較小的結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡進行輸尿管擴張、套石、管口剪開近年應用輸尿管鏡窺視下取石或激光、超聲碎石，雖然報告有40～78%的成功率但值得注意的是術(shù)中可引起穿孔、撕裂等嚴重并發(fā)癥。 

輸尿管鏡取石或碎石術(shù)是用纖細的輸尿管鏡經(jīng)尿道插入輸尿管,在直視下將結(jié)石鉗出或用超聲、氣壓彈道、激光等將結(jié)石粉碎后排出。輸尿管結(jié)石定位和粉碎都比腎結(jié)石困難，但隨著經(jīng)驗積累和方法改進，ESWL由于損傷小、簡便、安全，已被公認為治療輸尿管結(jié)石優(yōu)先選用的方法，其費用也會降低，各段結(jié)石均可行ESWL。至于ESWL時是否插輸尿管導管或沖水以利碎石，我們認為只有個別定位困難的病例需要，一般無此必要。報道ESWL治療輸尿管結(jié)石的成功率90%~95%不等，結(jié)石碎粒多數(shù)在1~2周內(nèi)排空，碎石后除極輕微的血尿外無其他不良反應。輸尿管鏡碎石與取石雖然ESWL治療各段輸尿管結(jié)石的成功率在90%左右，但仍有10%失敗的病例?！　≥斈蚬茜R（URS）可作為重要的輔助治療，對難以定位的陰性結(jié)石、小結(jié)石，或嵌頓太久、患腎功能極差的大結(jié)石或硬結(jié)石，URS可作為首選。輸尿管各段雖都可應用URS，但以中下段的成功率高，并發(fā)癥少，因需要住院治療及麻醉，一般作為二線治療。用于URS碎石的有超聲、液電、氣壓彈道和激光等。輸尿管鏡由于小型化，已可直接進入輸尿管口，不需任何器械、氣囊或水壓護張，在管腔中運行損傷很小，加用輔助工具可以鉗石、套石和處理并發(fā)的輸尿管狹窄、息肉或肉芽組織，可同時處理輸尿管多發(fā)結(jié)石和雙側(cè)結(jié)石，幾乎不需重復治療，故近兩年來報道采用URS治療輸尿管中下段結(jié)石日漸增多。　　輸尿管鏡下取石或碎石：輸尿管擴張后放入輸尿管鏡，見到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之，結(jié)石也可直接用取石鉗取出?！　≥斈蚬茜R取石或碎石術(shù)適應證：輸尿管套石在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出。適用于小的活動性的中下段輸尿管結(jié)石。輸尿管中、下段結(jié)石,ESWL機上定位不清的輸尿管結(jié)石,以及因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而ESWL困難者。手術(shù)輸尿管切開取石適用于以上療法無效，結(jié)石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。　　輸尿管鏡取石或碎石術(shù)禁忌證：尿路感染未控制;下尿路梗阻;輸尿管細小、狹窄、嚴重扭曲等?！　≥斈蚬茜R取石或碎石術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng),損傷小,痛苦少,治療周期短?！　≥斈蚬茜R取石或碎石術(shù)缺點：有感染、輸尿管損傷可能,遠期可有輸尿管口狹窄、閉塞或逆流等?！　?a href='http://genefish.cn/jb/sngjs'>輸尿管結(jié)石的ESWL沖擊波碎石治療按骨盆上下緣將輸尿管分為上、中、下三段。早期ESWL只用于治療上段輸尿管結(jié)石，隨著治療經(jīng)驗的積累和碎石機的改進，現(xiàn)在輸尿管任何部位的結(jié)石都可用ESWL治療。ESWL和各種體內(nèi)碎石術(shù)的發(fā)展已使得95％以上的輸尿管結(jié)石免于開放手術(shù)，個別結(jié)石有定位困難的因素，也有結(jié)石不易粉碎或不易排出的原因?！　∮绊?a href='http://genefish.cn/jb/sngjs'>輸尿管結(jié)石ESWL沖擊波碎石治療效果的因素：包括結(jié)石大小、結(jié)石滯留時間等?！　。?）結(jié)石大小和成分：一般來說，<1Cm輸尿管結(jié)石碎石效果較好，一水草酸鈣結(jié)石及胱氨酸結(jié)石碎石效果較差?！　。?）結(jié)石停留時間：由于輸尿管是一管道器官，空隙小，若結(jié)石停留時間超過6周，將刺激周圍管壁產(chǎn)生炎癥反應，出現(xiàn)肉芽組織或炎性增生可使結(jié)石被組織包裹而難以粉碎，或粉碎后難以排出。　?。?）輸尿管積水程度：輸尿管積水嚴重意味著結(jié)石停留時間較長，梗阻嚴重，碎石效果不佳；較大結(jié)石可能因周圍間隙小而難以粉碎。碎石由近側(cè)有水處開始，適當?shù)妮斈蚬芊e水有利于結(jié)石的粉碎和排出。 

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)是通過腰背部細針穿刺直達腎盞,擴張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道,經(jīng)腎盂到達輸尿管上段,放置輸尿管鏡,直視下取石或碎石。碎石可采用超聲、氣壓彈道、激光等。術(shù)后放置輸尿管雙J管和腎造瘺管引流尿液?！　〗?jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適應證：伴有腎結(jié)石的輸尿管上段結(jié)石,結(jié)石下方嚴重扭曲的輸尿管上段結(jié)石。亦可作為ESWL治療后“石街”的處理手段?！　〗?jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)禁忌證：凝血機能障礙,嚴重的脊柱側(cè)彎,尿路急性感染等?！　〗?jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù),較開放手術(shù)損傷小,痛苦少。較ESWL治療效果確切?！　〗?jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)缺點：可造成腎實質(zhì)撕裂、大出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、周圍臟器損傷等。 

它是經(jīng)腹腔或后腹腔,采用腹腔鏡系統(tǒng)設備和手術(shù)器械,進行輸尿管切開取石的一種方法。腹腔鏡輸尿管切開取石腹腔鏡操作可經(jīng)腹腔或腹膜外進行，經(jīng)過技術(shù)改進，顯露結(jié)石段輸尿管已不困難，切開取石并縫合則需特制的切開刀和熟練的技術(shù)。腹腔鏡輸尿管切開取石較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復快，但較ESWL、逆行和順性輸尿管鏡取石復雜，故只有URS和ESWL失敗后才宜選用。小結(jié)由于科學技術(shù)的進步，輸尿管結(jié)石的治療已可在微創(chuàng)和輕度痛苦的情況下完成，一般首選ESWL，但在某些情況下也可首選URS，且首選URS有逐年上升的趨勢。ESWL與URS相結(jié)合可治愈95%以上的輸尿管結(jié)石，開放手術(shù)則適用于個別治療失敗或有嚴重損傷并發(fā)癥的特殊病例。治療方法的選擇除了應考慮結(jié)石部位、大小、密度以外，還要考慮醫(yī)院的設備條件、醫(yī)生的技術(shù)水平、病人的全身情況和治療意愿、所需費用等，才能作出最合理適當?shù)倪x擇?！　「骨荤R微創(chuàng)手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種對治療輸尿管結(jié)石效果不錯的先進技術(shù)。它是通過在皮膚上打的幾個孔將腹腔鏡及相關(guān)的器械放進體內(nèi)，進行各種手術(shù)操作。通常將這種手術(shù)稱為“鑰匙孔手術(shù)”。由于這種手術(shù)不需要作很大的切口，從而減輕了病人的痛苦和損傷，縮短了住院的時間，所以很受病人的歡迎?，F(xiàn)在，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應用于普通外科手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）。不僅如此，婦產(chǎn)科、泌尿外科等專業(yè)也開展了腹腔鏡手術(shù)。同時，用腹腔鏡進行輸尿管結(jié)石的治療也取得了成功。　　當輸尿管結(jié)石用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)治療失敗后就要進行輸尿管切開取石手術(shù)。這就會給病人帶來一定的痛苦和損傷。而用腹腔鏡做這個手術(shù)，就只要在病人的腰部打三四個孔放進腹腔鏡和有關(guān)器械，將輸尿管切開，取出結(jié)石就可以了。這樣，病人的痛苦就小得多了，手術(shù)以后也不會遺留明顯的瘢痕?！　∧壳埃瑧酶骨荤R微創(chuàng)治療尿石癥的醫(yī)院還不多，主要用來治療輸尿管結(jié)石，相信隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣，腹腔鏡治療尿石癥的前景會更好?！　「骨荤R手術(shù)適應證：較大的、伴有嚴重腎積水、原來考慮開放手術(shù)的輸尿管上段結(jié)石?；蚪?jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者?！　「骨荤R手術(shù)禁忌證：凝血機能障礙,嚴重心、肺功能障礙,尿路感染未控制?！　「骨荤R手術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù),較開放手術(shù)損傷小,痛苦少　采用棒狀指形頭按摩器，在B超監(jiān)視下經(jīng)直腸或陰道進入，對輸尿管下端結(jié)石部位進行按摩推動，促使結(jié)石排入膀胱內(nèi)。醫(yī)院這一科研項目，經(jīng)臨床應用125例，有效率達94％?！　∶谀蛳到Y(jié)石是常見病和多發(fā)病，輸尿管下端是上尿路結(jié)石下移、排出的必經(jīng)之路，由于該處輸尿管管徑最小，結(jié)石常滯留或嵌頓于此處，從而引起劇烈腹痛、血尿、患側(cè)腎積水等。如何快速促使結(jié)石排出，解決尿路梗阻，是臨床急需解決的問題。醫(yī)院采用自行設計的經(jīng)腔道按摩排石棒，在B超監(jiān)視下，沿輸尿管下端走向?qū)⒔Y(jié)石向膀胱方向推按擠壓，促使結(jié)石排出。但此法對陰道有出血性或器質(zhì)性疾病女性患者，有前列腺增生或直腸病變的男性患者應禁用。適用于結(jié)石直徑＞１.０ｃｍ且病程長，其他方法治療失敗，有明顯梗阻及腎積水嚴重者，輸尿管畸形或狹窄者及雙側(cè)輸尿管結(jié)石致急性腎功能衰竭者等。　　手術(shù)切開取石：　　適應癥是：　?、佥斈蚬艽嬖讵M窄者；　?、陔p側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者；　?、劢Y(jié)石較大腎積水嚴重，腎功能很差者；　?、荏w外震波不能定位或震波失敗者；　?、菖R床不能除外腫瘤或結(jié)核；　?、藿?jīng)濟因素。手術(shù)前2小時須拍尿路平片定位　　如為女性輸尿管下段較大結(jié)石有時經(jīng)陰道穹窿部檢查觸及結(jié)石，經(jīng)按摩使結(jié)石排出?！　?br/>