老年蛛網(wǎng)膜下腔出血如何治療？

治療的目的是防治再出血、血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。

1.一般處理及對(duì)癥處理

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)作為急診收入醫(yī)院密切監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。安靜臥床，避免激動(dòng)及用力，保持大便通暢，可對(duì)癥應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳及抗癲癇類藥物。注意液體出入量平衡及水電解質(zhì)。慎用非甾體抗炎藥及影響呼吸功能的藥物。

2.降低顱內(nèi)壓

對(duì)有顱內(nèi)壓增高者，適當(dāng)限制液體入量，防治低鈉血癥。臨床常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脫水劑降低顱內(nèi)壓，也可酌情選用白蛋白。當(dāng)伴有較大的腦內(nèi)血腫時(shí)，可手術(shù)清除血腫以降低顱內(nèi)壓搶救生命。

3.防治再出血

（1）安靜休息  絕對(duì)臥床4～6周；減少探視，盡量保持環(huán)境安靜和避光，避免用力及情緒波動(dòng)。

（2）調(diào)控血壓  去除疼痛等誘因后，如果平均動(dòng)脈壓＞120mmHg或收縮壓＞180mmHg，可在密切監(jiān)測(cè)血壓下使用短效降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定在正?；虿∏八健１苊馔蝗唤档暮艿?。

（3）抗纖溶藥物  為防動(dòng)脈瘤周圍血塊溶解引起再出血，可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑。常用藥物有氨基己酸、氨甲苯酸等。

（4）外科手術(shù)  消除動(dòng)脈瘤是防止動(dòng)脈瘤性SAH再出血最好的辦法。診斷為SAH的患者應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，確定有無(wú)手術(shù)指征?？蛇x擇手術(shù)或介入治療。

4.防治腦血管痙攣

（1）維持血容量和血壓  避免過(guò)度脫水。必要時(shí)予膠體液擴(kuò)容、多巴胺靜滴，3H療法（高血容量、升高血壓、血液稀釋）在國(guó)外較多用于治療SAH后腦血管痙攣。

（2）早期使用鈣通道阻滯劑  如尼莫地平。

（3）早期手術(shù)  通過(guò)手術(shù)去除動(dòng)脈瘤、移除血凝塊防止腦動(dòng)脈痙攣。

5.防治腦積水

（1）藥物治療  輕度急慢性腦積水可選用藥物治療，如予乙酰唑胺抑制腦脊液分泌，或應(yīng)用甘露醇、呋塞米等脫水藥。

（2）腦室穿刺CSF引流術(shù)  此法適用于SAH后腦室積血擴(kuò)張或形成鑄型出現(xiàn)急性腦積水，內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)而又不能耐受手術(shù)治療者。50%～80%患者癥狀可改善。

（3）CSF分流術(shù)  慢性腦積水多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可逆轉(zhuǎn)，如果內(nèi)科治療無(wú)效，CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦室明顯擴(kuò)大者，可行腦室-心房或腦室-腹腔分流術(shù)，以免加重腦損害。