食管胃底靜脈曲張的適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：

1、左側(cè)門靜脈高壓或者區(qū)域性門靜脈高壓盡量少做，效果不佳。

2、提前準(zhǔn)備好2條胃鏡，預(yù)防一旦發(fā)生出血，另一條就要提前將套扎器或者組織膠及硬化劑準(zhǔn)備好，爭取時間，并且最好準(zhǔn)備好雙通道內(nèi)鏡，可以邊止血，邊沖洗，保持視野清晰。

3、食管除非是發(fā)生大出血，否則盡量不用組織膠注射，因?yàn)槿菀讓?dǎo)致異位栓塞;胃底盡量應(yīng)用硬化劑(聚桂醇)4ml 組織膠(每個直徑1cm用2支，每支 0.5ml，共1ml，但是對于孤立性大靜脈瘤可以多打，否則容易出血，此時可以用到1.5ml，但是根本還是以觀察曲張靜脈是否變硬了為標(biāo)準(zhǔn)) 聚桂醇 4ml。為何不用碘油、高滲糖，因?yàn)榈庥腿菀姿ㄈ邼B糖不好推。

4、推注完后，可以退出針芯，但是保留套管在原位，可以適當(dāng)往外縮回，壓迫10-20s，觀察有沒有出血，如果有出血，要立馬推組織膠封閉出血，此時雖然可以看到組織膠往外流，但是一般不會粘住套管。

5、如果是呈葡萄狀的要爭取找最大的靜脈注射，可以發(fā)現(xiàn)其他的會繼發(fā)性的均縮小了。

6、曲張靜脈注射完畢后用注射針的套管觸碰，如變硬了就可以了。如果注射處反復(fù)出血，需要在其它部位注射致血止。

7、套扎時先從賁門處開始，螺旋式上升，相距約2cm，盡量不在同意平面套扎以免導(dǎo)致食管狹窄;

8、套扎時候一般套扎器安裝要使得兩條線分別在11點(diǎn)和5點(diǎn)位置;

9、套扎時要等曲張靜脈吸引到滿視野時旋轉(zhuǎn)180度，再松開吸引，使得套扎圈顯露，如不顯露可以適當(dāng)注氣;

10、套扎或者硬化間隔時間為2個月，因?yàn)?個月才使得潰瘍愈合;在這期間要應(yīng)用PPI和白蛋白促進(jìn)潰瘍愈合;

11、如發(fā)生食管中上段套扎后出血，除了可以應(yīng)用組織膠注射外，最簡單的是在賁門和胃底部位做注射或套扎，減輕食管上段壓力出血;如仍無法止血，則準(zhǔn)備好三腔兩囊管。

12、直視鏡不用鎖小鈕，調(diào)好位置后用左手操控注射針;

13、扎入靜脈后注射硬化劑看看是否在血管里，有時候即使部分在粘膜下也不用緊張，就當(dāng)是壓迫曲張靜脈了。