外科常見病

癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。皮膚受刺激和擦傷是 發(fā)生癤腫的誘因，其致病菌多為金黃色葡萄珠菌，發(fā)病通常與全身抵抗力降 低、皮脂過多、皮膚不潔有關(guān)?！　∨R床主要表現(xiàn)為最初毛囊口部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛的小硬結(jié)，逐漸腫大， 呈圓錐形隆起，疼痛加重。數(shù)日內(nèi)硬結(jié)中央組織壞死溶解、變軟，可潰破顯 露出黃白色膿栓，疼痛減輕。隨著膿栓脫落。炎癥逐漸消退，形成疤痕而愈 合，單純癤腫一般無全身癥狀，只有發(fā)生在血管豐富的部位，全身抵抗力降 低，并發(fā)急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎時才出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、厭食等全身不適。 面部癤腫，俗稱癤瘡，特別是唇鼻周圍癤腫，因為有豐富的淋巴管和血管網(wǎng)， 受到擠壓或挑刺后，細菌進入血循環(huán)，造成顱內(nèi)感染，出現(xiàn)嚴重的全身癥狀。 中醫(yī)根據(jù)癤發(fā)病季節(jié)、部位、形態(tài)的不同而分為暑癤、螻蛄癤、癤病。 癤之病因，或由風熱、或因暑濕、或因濕熱、或因體虛，邪毒易侵，蘊 結(jié)于皮膚，聚結(jié)而生。具有色紅，灼熱，疼痛，突起根淺，腫熱局限，范圍

多在 3 厘米左右，出膿即愈的特點。 一、暑癤

暑癤是由于暑濕熱毒蘊蒸肌膚、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯，令皮膚局部出現(xiàn)

潮紅、腫痛、根部浮淺、范圍局限（約 3cm）之疾患。多發(fā)生于夏秋，好發(fā) 于頭面，以小兒罹患者最多，新產(chǎn)婦亦常見，本病初期為暑濕蘊結(jié)，中期為 蘊毒成膿，后期為膿出肉生。

[治療]

　　宜情暑利濕解毒，忌過用苦寒之品，寒涼潛伏，則濕滯難化，遷移不愈； 且過寒傷陽，陰陽損傷，正氣遂虛，更易發(fā)病。

（一）中醫(yī)辯證內(nèi)治

1.暑濕蘊毒。 主證：患者除了有局部紅腫熱痛，很腳浮淺，范圍局限，出膿粘稠外，

常伴有發(fā)熱、頭痛不適、胸悶、納呆、小便短小，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治則：清暑退熱，利濕解毒。 方藥：清暑湯加減。

滑石 30 克，甘草梢 6 克，連翹 12 克，銀花 15 克，魚腥草 20 克，馬齒

莧 20 克，生地 20 克，赤芍 12 克，花粉 15 克，車前子 15 克。 方解，方中滑石、甘草、車前子清暑利濕；連翹、銀花、魚腥草、馬齒

克清熱解毒；生地、赤芍涼血清熱；花粉清熱生津止渴。 加減法：若熱毒盛者加黃連 12 克、黃芩 15 克、山桅 10 克，苦寒直折；

若暑濕在表、頭痛不適、胸悶，加青蒿 6 克、荷梗 10 克、佩蘭 10 克清暑解 表。

2.暑毒未盡，氣陰兩傷。 主證：患者局部紅腫漸退，但瘡口流膿稀少、不易愈合，伴有胸悶、納

呆、口渴、神疲，舌質(zhì)淡紅、少苔，脈細數(shù)。 治則：益氣養(yǎng)陰，清暑解毒。 方藥：王氏清暑益氣湯加減。

西洋參 10 克（燉服），西瓜翠衣 15 克，荷梗 12 克，石斛 15 克，麥冬

15 克，知母 10 克，竹葉 6 克，銀花 15 克，佩蘭 6 克。

　　方解：方中以西洋參益氣生津，養(yǎng)陰清熱，合西瓜翠衣清熱糾暑；荷梗 助西瓜翠衣清熱解暑；石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰清熱；知母、竹葉清熱除煩； 銀花、佩蘭加強清熱解暑之功。

（二）外治法

　　1.初起，用金黃散、四黃散加金銀花，或菊花露調(diào)成糊狀，敷于患處。 或以鮮菊花葉、鮮蒲公英、鮮馬齒莧等搗爛外敷。

2.成膿：切開排膿，切口宜淺不宜深。

　　3.潰膿：膿腐多摻七三丹，膿腐少摻九一丹，外敷干捶膏或太乙膏，1 日換 2—3 次。

4.收膿：腐盡，換生肌散，或生肌玉紅膏。

5.并發(fā)濕疹，用青黛散加麻油調(diào)敷。

6.轉(zhuǎn)化癤瘡或螻蛄癤者對癥處理。 典型病例：

　　鄭?，男，6 歲，入夏后額部出現(xiàn)一癤腫，大如櫻桃，局部紅腫的痛， 根腳浮淺，范圍局限，伴有頭痛發(fā)熱（38.7℃），食欲不振，大便干結(jié)，小 便黃，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，診力暑癤，暑濕蘊毒，方用銀花 10 克、連

翹 6 克、赤芍 10 克、公英 12 克，六一散 10 克、花粉 10 克、枳殼 6 克、竹

葉 6 克、荊芥 4 克（后下）、薄荷 3 克（后下）、甘草 3 克，水煎內(nèi)服，日 一劑，外以四黃粉、清茶、蜂蜜各半調(diào)敷。服藥兩劑后熱退，大便通暢，食 欲漸增，瘡頂亦已潰破，排出黃稠液，中心無膿栓，紅腫漸退，疼痛顯減，7 天后結(jié)痂而愈。

二、螻蛄癤

　　螻蛄癤相當于現(xiàn)代醫(yī)學之小兒頭癤及（成人）頭部膿腫穿掘性毛囊周圍 炎。

由于小兒頭皮的表皮角化層較薄，皮脂腺發(fā)達，分泌旺盛，易受損傷和

感染，故為癤腫的好發(fā)部位。小兒頭皮結(jié)締組織致密，癤腫不易向外潰破， 常向下侵及皮下組織而形成膿腫，繼而可能穿入皮下靜脈引起顱內(nèi)感染。癤 腫受到擠壓或處理不當時，細菌進入血液循環(huán)，又可引起嚴重的敗血癥和膿 毒血癥。

中醫(yī)認為本病多由暑癤治療不當，瘡口太小，膿流不暢，引起膿毒潴留

所致?；蛞蜃o理不慎，以致膿毒妄竄，加之頭顱皮肉較薄，容易互相蔓延， 腐蝕肌肉、頭皮竄空而成，而少幼體弱，氣血不足，托毒無力，亦為病因之 一。

本病見于小兒頭皮，以未破如曲蟮拱頭，破后形如螻蛄竄穴為臨床特點。