摘選文章，肱骨髁上骨折治療-漳州市中醫(yī)院小兒骨科組

肱骨髁上骨折是常見(jiàn)的一種兒童骨折，約占兒童四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的55%-80%，肱骨髁上骨折的標(biāo)準(zhǔn)分型是將其分為伸直型和屈曲型，屈曲型少見(jiàn)，伸直型占90%以上，其中伸直型臨床上常用Gartland分型：I型骨折端輕度移位；II型骨折端部分移位，后側(cè)皮質(zhì)仍完整；III型骨折端完全移位。肱骨髁上骨折若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致肘內(nèi)翻、過(guò)伸畸形、Wolkmann缺血攣縮及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，其中肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尺偏型骨折發(fā)生率高達(dá)50%，過(guò)去我們常認(rèn)為肘內(nèi)翻畸形僅為影響美觀問(wèn)題，但今經(jīng)研究已證實(shí)肘內(nèi)翻畸形，容易使患肘發(fā)生繼發(fā)骨折，尤其是肱骨外髁骨折，并且有過(guò)早發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)和不能從事某些體育活動(dòng)。如何有效的預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生，成為了肱骨髁上骨折治療重點(diǎn)，也是亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。目前認(rèn)為導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻的常見(jiàn)原因是在復(fù)位過(guò)程中產(chǎn)生移位、不能完全矯正及矯正術(shù)后再移位等。我們?cè)诼樽砗螅?nbsp;C臂機(jī)透視下手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，這種手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、痛苦小，避免了固定后再移位等特點(diǎn)，達(dá)到了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的同等效果，而使用石膏托外固定可以減少了前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生，該法沒(méi)有對(duì)骨折斷端的骨膜及軟組織造成損傷，大大減小了骨折不愈合的概率。

在本組研究過(guò)程中，我們得到了以下的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：①手法復(fù)位爭(zhēng)取一次性成功，不要反復(fù)復(fù)位造成再損傷以及引起骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥I②對(duì)于遠(yuǎn)端的尺側(cè)移位要完全糾正，橈側(cè)的移位糾正過(guò)程中留余地；③劉自貴[3]報(bào)道手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定后出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹可能與克氏針的內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)有關(guān)，本研究手術(shù)過(guò)程中，觸及內(nèi)上髁后于髁前進(jìn)針，半曲屈肘關(guān)節(jié)，使尺神經(jīng)避免損傷，減小了術(shù)后神經(jīng)麻痹的概率；④ 為了減少術(shù)后再移位的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中要讓內(nèi)外兩枚克氏針在骨折線或鷹嘴窩上方至少0．5cm 以上，且穿過(guò)對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)，避免骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)移位；⑤ 石膏托外固定時(shí)屈肘70?，纏繞要適宜；⑥ 術(shù)后加強(qiáng)遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的功能鍛煉等。

綜上所述，C臂下閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折避免了單純外固定易移位的缺點(diǎn)，同時(shí)也避開(kāi)了切開(kāi)復(fù)位損傷的缺點(diǎn)，是臨床上一種成熟的手術(shù)方式。及時(shí)正確處理骨折，術(shù)中注意方法及技巧，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，可以使患兒獲得滿意的療效。