低位直腸癌

1、TME保肛術(shù)——低位直腸癌患者的福音

 什么叫低位直腸癌？何為Milels手術(shù)？

 直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，目前，手術(shù)切除仍是治療直腸癌的主要手段。在直腸癌中，約75%是低位直腸癌。 所謂低位直腸癌是指癌腫位于腹膜反折以下的直腸中下段，腫瘤的下緣距肛門多在7~8cm以內(nèi)，手指經(jīng)肛門都能摸到。近百年來，經(jīng)典的Milels手術(shù)一直是低位直腸癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，Milels術(shù)即經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，該術(shù)式在切除直腸癌的同時(shí)還要切除肛門并改道腹部，病員日后經(jīng)腹部假肛排便。

 什么叫全直腸系膜切除術(shù)（TME）？

 TME是英文Total Mesorectal Excision（全直腸系膜切除）的縮寫。TME概念由英國皇家醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸外科學(xué)會主席Heald 1982年提出，即直腸存在著完整的系膜，由盆筋膜臟層包繞直腸周圍的脂肪、血管、淋巴和神經(jīng)組織形成，手術(shù)應(yīng)以沿著盆筋膜臟層和壁層之間的解剖間隙將直腸系膜完整地切除，才能有效地切除隱含在系膜內(nèi)的微小癌灶，從而達(dá)到根治目的。

 TME概念的提出是直腸癌外科發(fā)展的里程碑，TME原則應(yīng)用于臨床已20余年，直腸癌手術(shù)質(zhì)量提高、局部復(fù)發(fā)率顯著降低、五年生存率明顯提高、保肛率增加，患者的生活質(zhì)量大大改善。大宗病例調(diào)查研究顯示，傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為15%-45%， 五年生存率為30%-45%；而實(shí)施TME原則的根治術(shù)，其局部復(fù)發(fā)率可低至6%，五年生存率達(dá)68%。 而傳統(tǒng)手術(shù)，包括Miles術(shù)式，其直腸系膜切除不完整，系膜內(nèi)癌細(xì)胞殘留，這是傳統(tǒng)手術(shù)后高局部高復(fù)發(fā)率的主要原因。

由于TME超低位保肛術(shù)的技術(shù)要求高、難度大，在我國，僅屈指可數(shù)的醫(yī)學(xué)中心能將TME的原則熟練應(yīng)用直腸癌的手術(shù)治療之中；大多數(shù)醫(yī)院仍為傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌，所以，TME的概念、原則及其術(shù)式亟待傳播、應(yīng)用和推廣。

 直腸癌患者的愿望？

 隨著物質(zhì)生活水平的提高，直腸癌患者已不滿足于僅僅維持生命，而更注重生存的質(zhì)量。所以，直腸癌切除又保肛成為患者的愿望和普外科醫(yī)生努力的方向。然而，由于低位直腸位于狹窄的小骨盆內(nèi)、手術(shù)操作困難、周圍血管毗鄰關(guān)系復(fù)雜以及吻合技術(shù)難度大等因素，目前在我國大多數(shù)醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的改道術(shù)式（即Miles術(shù)）來處理低位直腸癌。

 胃腸外科中心團(tuán)隊(duì)——從華西走向世界

 為了滿足廣大直腸癌患者的愿望，華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸腫瘤專業(yè)組努力實(shí)踐、不斷探索，引進(jìn)全直腸系膜切除TME的新概念并對超低位吻合術(shù)式進(jìn)行了多項(xiàng)改進(jìn)，取得了在切除低位直腸癌的同時(shí)又獲得保肛的良好效果，近年來已完成超低位吻合、結(jié)肛吻合數(shù)千例，在國內(nèi)外產(chǎn)生巨大影響，使華西醫(yī)院成為全國乃至全世界直腸癌收治最多、超低位結(jié)肛吻合術(shù)式完成最多、術(shù)后