你會(huì)看甲狀腺功能的化驗(yàn)單嗎？

　　甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，最主要的作用是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，其次甲狀腺還分泌降鈣素。甲狀腺激素的調(diào)節(jié)和其他所有內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一樣，經(jīng)過下丘腦-垂體-靶腺，進(jìn)而負(fù)反饋進(jìn)行調(diào)節(jié)。甲狀腺激素的功能是提高機(jī)體的新陳代謝率，增加氧耗量，促進(jìn)生長發(fā)育，促使神經(jīng)系統(tǒng)的分化和成熟。

        甲狀腺激素包括甲狀腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)、二碘甲腺原氨酸(T2)和一碘甲腺原氨酸(T1)。甲狀腺激素在外周血中大部分與甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合，發(fā)揮生理作用的主要是游離T4(FT4)和游離T3(FT3)，而T3的活性是T4的3～4倍。血清中所有的T4都是從甲狀腺分泌的，而血清中T3只有一小部分(10%～20%)是從甲狀腺直接分泌的，絕大多數(shù)(80%～90%)是T4在外周轉(zhuǎn)化而來的。嚴(yán)格來說，只有血清T4才能真正表現(xiàn)甲狀腺功能，T3不能真正表現(xiàn)甲狀腺功能。

　　因此，臨床化驗(yàn)檢查中，最常用的甲狀腺激素指標(biāo)為T3、T4、FT3、FT4。臨床中甲狀腺激素相關(guān)的另一重要的指標(biāo)是促甲狀腺素(TSH)，TSH和血液中的甲狀腺激素存在一個(gè)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當(dāng)甲狀腺分泌甲狀腺激素不足時(shí)，會(huì)刺激垂體的TSH分泌，升高的TSH刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素；當(dāng)甲狀腺分泌甲狀腺激素過多時(shí)，會(huì)抑制垂體分泌TSH，減少的TSH會(huì)減少甲狀腺激素分泌，從而達(dá)到甲狀腺素的調(diào)節(jié)和穩(wěn)態(tài)。

　　甲狀腺激素沒有種族差異，不同年齡段也無大的差別，只是老年人的T3水平略低，兒童的T3水平略高，在臨床上沒有太大的意義。值得注意的是，兒童下丘腦-垂體-甲狀腺軸之間的反饋還不夠成熟，TSH在兒童可以表現(xiàn)偏高，是成人的2~4倍。

　　免疫因素可引起甲狀腺相關(guān)疾病，因此，臨床上通過檢測甲狀腺抗體輔助診斷。甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGA)，促甲狀腺素受體抗體(TRAb)和甲狀腺激素抗體(TAb)。TPOAb和TGAb主要用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(也稱橋本甲狀腺炎)和Graves甲亢(也稱毒性彌漫性甲狀腺腫)的診斷；TRAb主要用于甲亢的病因學(xué)診斷。

　　其他臨床較為常用的甲狀腺指標(biāo)為甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)。甲狀腺球蛋白測定主要用于對(duì)甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌術(shù)后的追隨。甲狀腺素結(jié)合球蛋白主要在妊娠時(shí)測定，因?yàn)槿焉锲赥BG增多，血清總T3也相應(yīng)增多，結(jié)合FT3可輔助明確是否合并甲亢，故臨床上一般不作常規(guī)測定。

　　妊娠期血清絨毛膜促性腺激素(HCG)與TSH有類似的亞單位，可刺激TT4和TT3釋放，使得血清總T4(TT4)和TT3增加，TT4水平是非妊娠時(shí)的1.5～2倍，而肝臟生成甲狀腺素結(jié)合蛋白(TBG)水平是非妊娠時(shí)的2～3倍，因此，血清FT4和FT3水平并不增加，F(xiàn)T3和FT4是判斷是否合并妊娠期甲亢的主要指標(biāo)。

　　妊娠期生理變化導(dǎo)致母親甲狀腺素的需求增加，碘缺乏及慢甲炎導(dǎo)致相對(duì)性的FT4不足，TSH增加，容易出現(xiàn)亞甲減。孕婦TSH不能通過胎盤，甲狀腺素可通過，早孕期胎兒自身尚不能合成T4，因此，母體的甲狀腺素對(duì)胚胎早期的腦發(fā)育過程至關(guān)重要，推薦的血清TSH水平的正常上限為早孕期2.5 mU/L，中晚孕期3.0 mU/L。早孕期胚胎的腦發(fā)育依賴于母體的甲狀腺激素，動(dòng)物試驗(yàn)表明孕鼠早孕期甲減生產(chǎn)的幼鼠不可逆的腦發(fā)育不良，在人類觀察性研究也發(fā)現(xiàn)母親臨床甲減常出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，妊娠期甲狀腺功能篩查應(yīng)得到充分的重視。