神經(jīng)外科

長期服用阿司匹林應注意什么問題？

2015-07-15 神經(jīng)內(nèi)科

　　為預防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林（ASA）。目前，公認低劑量阿司匹林（ASA）（75~325mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到預防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應用，且多為長期服用，甚至終生應用，ASA不良反應亦較常見，長期服用阿司匹林應引起人們的重視。

阿司匹林的危害

　　1、對胃腸道粘膜的損害值得關注。ASA對胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。①局部損害。②系統(tǒng)作用，最容易導致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時低劑量ASA長期應用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應立即就醫(yī)。

　　2、長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。這些應引起廣泛的重視。

　　3、長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。

　　4、孕婦在懷孕３個月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險，故分娩前２~３周應禁用。

服用阿司匹林（ASA）應該注意的問題

　　1．服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時間。經(jīng)大量資料的綜合分析認為，預防應用ASA的劑量，每日50~100mg（大多推薦每日75mg）長期服用最為適宜。這樣既可達到最佳的預防作用，又可使藥物的毒性反應減到最少。阿司匹林應該早晨還是晚上服用？關于這個問題目前尚有爭議，到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時段，認為晚上吃阿司匹林更有效；也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應早晨服藥。其實，在哪個時間段服藥并不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來講，目前專家們的共識是：長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關鍵是堅持。

　　2．避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發(fā)生相互作用，應嚴格按照醫(yī)囑服藥。