急性上消化道出血初步處理

三、初步處理

（一）一般處理

1.現(xiàn)場及運送患者途中，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及神志。

2.使患者采取平臥位并將其下肢抬高，對嘔血患者應(yīng)注意保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物被誤吸而導(dǎo)致窒息。

3.吸氧，保持安靜，對煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑（肝病患者慎用）。

4.建立靜脈通道，靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖鹽水等。

5.對于反復(fù)嘔吐者應(yīng)放入鼻胃管或三腔二囊管壓迫止血。

6.使患者臥床休息。

7.食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)禁食兩三天。其他嘔血者禁食4小時，如無嘔血或單純黑便者，可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)飲食。

（二）輸血、補液

可用全血、血漿或生理鹽水等迅速補充容量。輸液速度和種類最好根據(jù)中心靜脈壓和每小時尿量來調(diào)節(jié)。一般認(rèn)為輸血的指征有：煩渴、冷汗、休克者；收縮壓低于12千帕（90毫米汞柱），脈率在120次/分鐘以上者；血紅蛋白在70克/升以下且繼續(xù)出血者。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者不宜用右旋糖酐類及不宜過多使用庫血，亦不宜輸液（輸血）過多、過快，以免誘發(fā)肝性腦病和再出血。

止血措施：

1.藥物止血

（1）去甲腎上腺素  8毫克加入100毫升水中分次口服，或經(jīng)過鼻胃管注入。

（2）根據(jù)出血性質(zhì)選用云南白藥、維生素K、安絡(luò)血、凝血酶、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸、酚磺乙胺等。

（3）垂體后葉素  20～40單位加入10%葡萄糖液500毫升，靜脈滴注（高血壓病、動脈硬化、心力衰竭、肺源性心臟病、妊娠期患者禁用）。近年來采用生長抑素，可使血流減少及門脈壓降低，但不伴有全身血流動力學(xué)改變。

（4）抑酸劑的應(yīng)用  可選用H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，對控制消化性潰瘍出血有效。

2.三腔二囊管壓迫止血  適用于食管胃底靜脈曲張出血。

3.內(nèi)鏡下出血

（1）內(nèi)鏡下藥物注射止血。

（2）內(nèi)鏡下激光、微波、電凝止血。

（3）內(nèi)鏡下食管靜脈曲張注射硬化劑及曲張靜脈套扎治療。

4.手術(shù)止血 對消化道出血急診手術(shù)治療要慎重，因為術(shù)后并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高。故僅在內(nèi)科保守治療無效且出血部位明確時，才考慮手術(shù)治療止血。