陜西省人民醫(yī)院首例全胸腔鏡心臟手術(shù)成功

患者女性，47歲，因先天性心臟病、房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓入住我科。心臟B示房間隔缺損多孔性，無(wú)介入封堵手術(shù)指征。在我科行全胸腔鏡房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)出院。對(duì)于此類(lèi)心臟病患者，傳統(tǒng)心臟手術(shù)需要胸部正中切口，切口長(zhǎng)達(dá)20-30cm，同時(shí)需要鋸開(kāi)胸骨，使胸廓的穩(wěn)定性受到一定程度的破壞，創(chuàng)面大、出血多，術(shù)后疼痛明顯，手術(shù)并發(fā)癥較多，切口愈合后留有明顯的瘢痕，對(duì)患者造成一定程度的生理和心理負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)僅需在一側(cè)胸壁做三個(gè)1-2cm的小切口，對(duì)胸骨無(wú)損，絲毫不影響胸廓的穩(wěn)定，出血很少，術(shù)后住院日僅需3-5天。出于對(duì)美觀、經(jīng)濟(jì)、安全的考慮，心外科宋寶國(guó)副主任醫(yī)師決定行全胸腔鏡下心房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)采用右側(cè)股動(dòng)、靜脈插管建立體外循環(huán)，在右側(cè)胸壁上做3個(gè)小切口，分別為右側(cè)胸骨旁第4肋間做第1切口，長(zhǎng)約2.0 cm，經(jīng)此切口置入腔鏡手術(shù)器械； 于右側(cè)腋前線第4肋間做第2切口，長(zhǎng)1. 5cm，經(jīng)此切口分別置入腔靜脈阻斷帶、主動(dòng)脈灌注插管、升主動(dòng)脈阻斷鉗、電視胸腔鏡系統(tǒng)；于右側(cè)鎖骨中線第6肋間做第3切口長(zhǎng)2.0 cm，亦經(jīng)此切口置入手術(shù)操作器械,手術(shù)結(jié)束后由該孔置胸腔引流管。在腔鏡輔助下切開(kāi)心包，開(kāi)始體外循環(huán),逐步降溫，心臟停跳后，切開(kāi)右心房顯露缺損，仔細(xì)探查無(wú)合并畸形后閉合缺損。手術(shù)歷時(shí)僅3小時(shí)，術(shù)后1天即拔除氣管插管。術(shù)后第一天患者便可下地行走。

全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱(chēng)為“鑰匙孔”心臟手術(shù)，是使用現(xiàn)代腔鏡影像技術(shù)和特殊手術(shù)器械，通過(guò)胸壁上的三個(gè)小孔來(lái)完成心臟手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù)，是迄今難度最高的胸腔鏡下手術(shù)技術(shù)，對(duì)于術(shù)者、麻醉、體外循環(huán)及手術(shù)配合有著極高的要求。此次手術(shù)得到了麻醉，體外循環(huán)以及省醫(yī)院手術(shù)室腔鏡中心的大力支持。

此次手術(shù)的完成，標(biāo)志著我院微創(chuàng)心臟手術(shù)方面又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，跨入了心臟手術(shù)的

腔鏡時(shí)代。