注意假性血小板減少

先看一則病例：

某患者因心臟病入院，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板 10*10e9/L，但無任何出血表現(xiàn)。經(jīng)過丙球、激素及血小板輸注等治療無效，遂轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

血檢發(fā)現(xiàn)血小板仍十分低下。主任查房時(shí)提及，是否存在假性血小板減少的可能。遂涂?jī)蓮堁?jīng)瑞氏染色后在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量不少，很多聚集在一起。

同時(shí)用肝素抗凝和EDTA抗凝抽血做對(duì)照送檢，發(fā)現(xiàn)肝素抗凝的血小板數(shù)值基本正常而EDTA抗凝的血小板確實(shí)少，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)EDTA抗凝的血小板越來越少?？紤]為EDTA誘導(dǎo)的假性血小板減少癥。

因用EDTA抗凝劑試管可誘發(fā)假性血小板減少，發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道在1%以下，未引起大部分醫(yī)生的關(guān)注。而這只是假性血小板減少的一種。

臨床上采用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測(cè)血小板數(shù)量除儀器本身的缺陷可造成一定的誤差，在某些特定的情況下也可以造成檢驗(yàn)誤差，所以當(dāng)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符時(shí)，應(yīng)多方面考慮問題，必要時(shí)手工鏡檢，避免誤診誤治。

假性血小板減少可見于：

1.采血不順利時(shí)，標(biāo)本血中形成小凝塊，導(dǎo)致血小板檢測(cè)值偏低

2.抗凝劑添加比例錯(cuò)誤

3.巨血小板

genefish.cn誘導(dǎo)使血小板聚集導(dǎo)致假性血小板減少

5.肝素誘導(dǎo)使血小板聚集導(dǎo)致假性血小板減少

6.稀釋性血小板減少（輸液的同時(shí)，在同側(cè)肢體采血）

7.低溫

8.血液中有冷凝集素

9.血小板-白細(xì)胞凝集

另外值得一提的是，曾遇到一假性血小板增高病例，為溶血性貧血患者，多次血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測(cè)血小板數(shù)量>1000X10e9/L，后經(jīng)過鏡檢血小板計(jì)數(shù)正常，考慮溶解的紅細(xì)胞碎片體積與血小板體積相仿，導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差。

本文來自丁香園論壇。