疥瘡的治療與護(hù)理

疥瘡是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。

病因

疥瘡由人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，也可通過患者使用過的衣物而間接傳染。疥螨成蟲寄生在人體表皮角質(zhì)層內(nèi)，在皮下開鑿一條與體表平行迂曲的隧道。疥瘡發(fā)病過程中有體液和細(xì)胞免疫參與，瘙癢癥狀與疥螨在皮損中活動(dòng)、疥螨糞便等排泄物的物理、化學(xué)刺激，以及炎性因子和細(xì)胞的參與有關(guān)。臨床表現(xiàn)

疥螨常寄生于皮膚較薄而柔軟的部位，如指縫及其兩側(cè)、腕屈面、肘窩、腋窩、臍周、腰部、下腹部、生殖器、腹股溝及股上部?jī)?nèi)側(cè)。頭面部不累及，但兒童例外。皮損為針尖大小的丘皰疹和皰疹。指縫處?？砂l(fā)現(xiàn)由疥蟲所掘出的隧道，在隧道口可用針尖挑出雌蟲。這是疥瘡特有癥狀。常伴夜間劇癢。皮損若經(jīng)久不愈，常出現(xiàn)繼發(fā)性變化，如抓痕、血痂、點(diǎn)狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰。部分患者可在陰囊、陰莖等處可出現(xiàn)淡色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢，稱為疥瘡結(jié)節(jié)。另一種罕見型為挪威疥瘡，是一種嚴(yán)重的疥瘡，多發(fā)生于身體虛弱或免疫功能低下者，該型皮疹廣泛且有特殊臭味。

嬰幼兒、兒童的皮膚角質(zhì)層薄，皮損具有特殊性，皮損表現(xiàn)為多形性，可類似丘疹性蕁麻疹、濕疹等，常累及頭面部、掌跖，而這些部位成人等不易受累。檢查

疥螨的檢查方法：

1.尋找隧道的方法

用藍(lán)墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然后用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍(lán)色的隧道痕跡。

2.針挑法

在指?jìng)?cè)，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細(xì)找到隧道的末端發(fā)現(xiàn)白色蟲點(diǎn)，此處最易查出疥蟲的皮疹。

方法：選用6號(hào)注射針頭，持針與皮膚平面成10?～20?角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點(diǎn)處，距離蟲點(diǎn)約1mm垂直于隧道長(zhǎng)軸進(jìn)針，直插至蟲點(diǎn)底部并繞過蟲體，然后放平針干（成5?-10?）稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚出針（或直接退出）。移至有水（或10%KOH，NS）的玻片上，然后在顯微鏡下查疥蟲。

3.刮片法

對(duì)丘疹提倡用此法檢查，先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發(fā)的炎性丘疹，平刮數(shù)下以刮取丘疹頂部的角質(zhì)部分，至油滴內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)為度，連刮6-7個(gè)丘疹后，移至載玻片，鏡下可發(fā)現(xiàn)的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。診斷

根據(jù)傳染病接觸史和好發(fā)部位，尤以指間有丘疹、丘皰疹和隧道，夜間劇癢，家中或集體單位常有同樣患者，一般不難診斷。若找到疥螨即可確診。但需與虱病、濕疹、尋常癢疹、皮膚瘙癢癥、丘疹性蕁麻疹相區(qū)別。治療

1.一般治療

以外用殺疥蟲的制劑為主。凡集體發(fā)生或家庭成員患者應(yīng)同時(shí)治療。治療程序如下：涂抹藥物之前，用熱水、肥皂洗澡，涂藥時(shí)應(yīng)從頸部以下行全身涂抹藥物，皮疹集中的部位應(yīng)反復(fù)涂藥并加壓摩擦。療程結(jié)束時(shí)再用熱水、肥皂洗澡。及時(shí)更換衣被，并將換下衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。

2.藥物治療

（1）常用抗疥瘡的外用藥物 ①10%硫磺（兒童5%硫磺）、3%水楊酸軟膏。②1%γ-666乳劑或軟膏，注意神經(jīng)毒性。③10%～25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。④撲滅司林霜外用。⑤40%硫代硫酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液先涂前者2次，待干后再涂后者2次。每日早、晚各1次，連用3～4天。⑥10%克羅米通乳劑或搽劑每日早晚各涂1次，連用3天。

凡上述外用藥物治療后，應(yīng)觀察2周，如無新皮損出現(xiàn)，方可認(rèn)為康復(fù)。因疥蟲卵在7～10d后才能發(fā)育為成蟲。愈后無新發(fā)皮疹仍有癢者，可外涂復(fù)方爐甘石洗劑。

（2）疥瘡結(jié)節(jié)的治療 ①焦油凝膠每晚涂搽，2～3周。②皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（曲安奈德）。③曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。④冷凍治療。

（3）內(nèi)用藥物 瘙癢嚴(yán)重者酌情選用抗組胺藥，繼發(fā)感染者加用抗生素。預(yù)防

注意個(gè)人衛(wèi)生，“三勤”：勤洗澡、勤換衣、勤曬衣被。不與病人同居、握手，不能和患者的衣服放在一起。發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)治療，換下的衣服要煮沸滅蟲，不能煮燙者。