化療注意事項之骨髓

骨髓抑制的處理

1. 粒細(xì)胞減少及重度血小板減少癥，建議：

(1) 立即停止放療；

(2) 血小板低于 2 萬伴出血傾向的需立即輸注機采血小板，可明顯減少患者出血傾向，但不增高患者血小板計數(shù). 建議有錢的話仍使用 IL-11 或 TPO. 同時可聯(lián)合使用小劑量激素治療. 該患者輸注人工血小板后出現(xiàn)出血點增多現(xiàn)象，是否為輸血反應(yīng)尚不得而知，輸注人工血小板做血型交叉及融血應(yīng)該是夠了；

(3) 繼續(xù)使用 rhG-CSf 或 rhGM-CSF，同時可聯(lián)合中藥益氣扶正；如有感染征象可早期足夠聯(lián)合使用廣譜抗生素治療，同時積極行病原菌檢查及藥敏試驗；

(4) 咳嗽可能為肺部放療后并發(fā)癥，放射性肺炎. 可試用激素治療. 不排除為轉(zhuǎn)移或感染所致；

(5) 不僅是腫瘤患者不提倡輸注全血，血液單輸有很多好處，除并發(fā)癥少外血源得到較好利用亦為一大益處.

2. 輕咳考慮一是肺部感染或放療后損傷，二當(dāng)考慮肺浸潤，三考慮肺部出血。舉一個 97 年的病例，女性患者，右肺癌腦轉(zhuǎn)移，應(yīng)用威猛（VM26)、卡鉑聯(lián)合化療一周期后出現(xiàn)骨髓抑制（白細(xì)胞最低是 100 多億點、血小板一萬多），患者身上有少量出血點，伴有發(fā)熱；當(dāng)時歐剛上班三年，嚇得夠嗆，還沒有白介 -11，應(yīng)用 G-CSF，并預(yù)防感染，輸血小板，并用生脈注射液合并湯藥（主要有黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、補骨脂、淫羊藿、白芨、仙鶴草、白茅根、三七粉、水牛角粉，原方不記得了 )，十天后病人血象才基本恢復(fù)正常。建議你不妨采用中西醫(yī)結(jié)合的手段治療。

3. 該患者放療前的血象如何？如果放療前血象基本正常，放療后出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞的下降則考慮為放療引起的骨髓抑制，建議：

（1）停放療；

（2）加強對癥支持治療，輸單采血小板、G-CSF 升白細(xì)胞；營養(yǎng)支持，監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能血電解質(zhì)；

（3）注意有無感染征象，如并發(fā)感染，予積極抗感染治療；

（4）全血中血小板含量低，達(dá)不到治療的要求，IL-11 對于升血小板的療效大約 30%，起效時間慢，副作用較多，不建議使用，TPO 價格很高，臨床使用的經(jīng)驗不多，可以目前為止，還是輸單采血小板療效確切一些；

（5）放療后一定時間患者血象會逐漸恢復(fù)的（化療一般為結(jié)束后 7-10 天骨髓抑制最嚴(yán)重，后逐漸恢復(fù)，放療本人沒有經(jīng)驗），如果血象持續(xù)低，可予骨髓常規(guī)檢查。