兒童功能性便秘百分之五十可能延續(xù)到成人

兒童功能性便秘疾病早期容易治療，但由于癥狀較輕，易被家屬忽視，常常是發(fā)病很長一段時間后才開始就診，這給治療帶來了很大困難。兒童功能性便秘發(fā)病年齡高峰為2—4歲，在兒童中持續(xù)時間長，如果未經(jīng)過系統(tǒng)治療，幾乎50%的便秘可延續(xù)至成人階段。

　　兒童便秘可導(dǎo)致堅硬便塊形成，致使直腸擴張或糞塊嵌塞，最后因液體繞過糞塊流出而致大便失禁，易誤診為腹瀉。腹部檢查?？蓲屑凹S塊，若能取得患兒及家長的配合可做肛門指診。

兒童功能性便秘中45.5%為慢傳輸型　　　　　　

　　對于兒童便秘，由于兒童語言表達能力差，醫(yī)生只能憑借患兒父母對患兒的觀察描述進行分析。兒童功能性便秘根據(jù)便秘的癥狀和檢查分為結(jié)腸慢傳輸型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘。

　　慢傳輸型便秘 慢傳輸型便秘是功能性便秘的常見類型，約占45.5%，與結(jié)腸運動障礙有關(guān)，應(yīng)注意功能性便秘慢傳輸型與器質(zhì)性便秘慢傳輸型的鑒別。根據(jù)曼谷胃腸動力疾病新分類，由腸神經(jīng)病、腸肌病、帕金森病、內(nèi)分泌疾病或脊髓損傷等導(dǎo)致結(jié)腸傳輸延遲引起的便秘為器質(zhì)性慢傳輸型便秘。功能性便秘慢傳輸型的臨床特點為排便次數(shù)減少(＜3次/周)、無便意、排便困難和糞質(zhì)堅硬。

　　出口梗阻型便秘 出口梗阻型便秘系肛門括約肌功能不協(xié)調(diào)或排便反射感閾值異常引起，患者常主訴排便費力、肛門下墜感、排便不盡感、排便量少、糞便質(zhì)地較硬或成形軟便。

　　混合型便秘 具備上述兩者特點。

兒童功能性便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)及性狀的改變　　　　

　　兒童功能性便秘主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或糞便堅硬、排出困難，糞便多呈Bristol 1——3型(見圖1)。

　　排便時肛門有痛感，嚴重者可致肛裂、痔瘡及直腸脫垂。有時因糞便擦傷腸黏膜使糞塊表面附著少量血液或黏液。便秘日久可見精神差、食欲不佳，且因攝食不足發(fā)生營養(yǎng)不良，進一步加重便秘。

　　長期便秘者因糞便中含有酚類、胺類、吲哚等有毒物質(zhì)，會導(dǎo)致頭暈、乏力、納差、煩躁、口苦、口臭、口腔潰瘍、睡眠不安、腹部脹痛等不適。便秘是引起腸絞痛的常見原因。

診斷參照國際通用的羅馬Ⅲ標準　　　　　　

　　新生兒/嬰幼兒功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準(G7) 新生兒至4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下2條癥狀，時間達1個月即可診斷。①排便2次/周或＜2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁發(fā)作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費力史；⑤直腸內(nèi)存在大量糞便團塊；⑥巨大的糞便足以阻塞廁所。

　　伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和(或)早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。

　　兒童/青少年功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準(H3a) 年齡＞4歲的兒童，至少出現(xiàn)以下2條癥狀，且不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標準，并且發(fā)作至少1次/周，確診前至少2個月時間滿足以下標準。①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量糞便潴留，或有與糞便潴留有關(guān)的姿勢；④有排便疼痛或困難病史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊；⑥巨大的糞便足以阻塞廁所。