認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同于普通人所說的關(guān)節(jié)炎，只是因?yàn)樗鼈儼Y狀都有表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于免疫系統(tǒng)疾病，而關(guān)節(jié)炎是局部關(guān)節(jié)的炎癥病變，二者不可同日而語。

早期發(fā)現(xiàn)以預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的不可逆病變是診斷的第一要務(wù)，但可能必須由醫(yī)師數(shù)次診查之後才能確定診斷。有鑒於此，美國風(fēng)濕病學(xué)院（American College of Rheumatology，簡稱為ACR）于1987年集合專家重新擬定一套簡單而準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前，很多國家都采用這一標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)也提出了有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?biāo)準(zhǔn)是如下：

　　美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、俪拷?。

　?、谥辽僖粋€關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛(為醫(yī)生所看到)。

　?、壑辽僖粋€關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。

　?、苤辽倭硪粋€關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個關(guān)節(jié)受累所間隔的時間應(yīng)不超過3個月)。

　?、輰ΨQ性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或?FDA3?趾關(guān)節(jié)時不需要完全對稱)。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項標(biāo)準(zhǔn)。

　?、薰锹∑鸩炕蜿P(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

　?、邩?biāo)準(zhǔn)的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。

　?、囝愶L(fēng)濕因子陽性。

　?、峄ひ褐姓车鞍啄滩患?。

　?、饩哂邢率龌げ±韺W(xué)改變中三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。

　?、掀は陆Y(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎細(xì)胞浸潤。

　　

  典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項目中的7項。在1～5項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　肯定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項目中的5項。在1～5項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項目中的3項，1～5項中至少有1項。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項中的2項，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時間應(yīng)不少于3周：

　?、俪拷?br/>
　?、趬和醇盎顒訒r痛(為醫(yī)生所看到)，間歇或持續(xù)至少3周。

　?、坳P(guān)節(jié)腫脹的病史或所見。

　　⑤皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

　　⑤血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性。

　?、藓缒ぱ?除非在兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價值可疑)。

　　

  國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂通過)

　?、侔Y狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對稱性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上)，晨僵。

　?、隗w征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。

　?、蹖?shí)驗(yàn)室檢查：RF(類風(fēng)濕因子)陽性，ESR(血沉)多增快。

　?、躕線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見。

　　對具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期。

　?、僭缙冢航^大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。

　?、谥衅冢翰糠质芾坳P(guān)節(jié)功能活動明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。

　?、弁砥冢憾鄶?shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。

　　注意骨性關(guān)節(jié)炎（OA）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的鑒別診斷。