判斷氣管插管位置和深度

氣管插管的插入的位置和深度是否正確，如何判斷？根據(jù) “一看、二聽、三觸”口訣輕松判斷。氣管插管是麻醉科、ICU、急診科等醫(yī)師必須掌握的技能，內(nèi)科醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間一般也會(huì)去麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管，呼吸科醫(yī)師（尤其有RICU的單位）也應(yīng)該熟練掌握這項(xiàng)技能。

我們給患者氣管插管完畢后，緊跟著馬上要做的一件事是：確認(rèn)氣管插管導(dǎo)管的位置！包括是否進(jìn)入了氣管（或者食管）；進(jìn)入氣管有多深。

判斷是否進(jìn)入了氣管（或者食管）

這是急需解決的問(wèn)題。如果導(dǎo)管誤入食管而未發(fā)現(xiàn)，后果可想而知，可能發(fā)生急性胃擴(kuò)張，甚至胃穿孔或破裂，同時(shí)低氧血癥難以糾正；如果進(jìn)入氣管過(guò)深，以至于深入到了左（或右）支氣管，造成單側(cè)通氣；如果進(jìn)入過(guò)淺，就在聲門附近，則很容易脫出。

為了保證氣管插管確實(shí)是插入氣道內(nèi)，而不是誤入食管，一個(gè)最重要的經(jīng)驗(yàn)是我們親眼目睹著導(dǎo)管尖端確實(shí)從聲帶之間進(jìn)去了，只要我們始終盯著這個(gè)動(dòng)作，除非有幻覺(jué)，否則不會(huì)看錯(cuò)。但初學(xué)者可能在暴露出聲門入口后，就移開了視線，此時(shí)氣管插管導(dǎo)管還沒(méi)靠近聲門呢，誤入食管是有可能發(fā)生的。

此外，判斷氣管插管導(dǎo)管進(jìn)入了氣管的方法還有很多。

一、看

觀察通氣時(shí)胸廓起伏及胃部情況，如果通氣后胸廓起伏不明顯，而腹部明顯膨隆，且氣管內(nèi)有反流的胃內(nèi)容物，此時(shí)導(dǎo)管誤入食管無(wú)疑。如果接上呼吸機(jī)，能看到呼出氣的流速波形，波形良好，則在氣管內(nèi)。如果能監(jiān)測(cè)患者呼氣末二氧化碳，若插入氣管，可見呼氣時(shí)呈現(xiàn)二氧化碳方波，一般認(rèn)為呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)最為準(zhǔn)確，而呼氣波形監(jiān)測(cè)較簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確率也很高。

二、聽

通氣時(shí)聽診胸部、腹部呼吸音，如果胸部呼吸音強(qiáng)，上腹部不明顯，則考慮氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)。若導(dǎo)管在胃里，通氣時(shí)我們?cè)陔p側(cè)胸部也可能聽到很響的聲音，但這跟呼吸音還是有區(qū)別，要注意鑒別。并不是說(shuō)我們?cè)陔p側(cè)肺部聽到了聲音就斷定導(dǎo)管在氣管，非也

三、觸、聽

插管后，擠壓胸廓，如果在氣管導(dǎo)管口聽到呼吸音，氣流明顯者多提示在氣管。注意，這僅僅說(shuō)是“多可能”而已，并非絕對(duì)。

在判斷導(dǎo)管位置時(shí)，一定要注意生命體征的監(jiān)測(cè)，如果判定不清或者生命體征變差了，應(yīng)果斷拔除導(dǎo)管，扣面罩，捏皮球，待充分氧合后再重新插管，必要時(shí)可請(qǐng)高手幫忙。

判斷進(jìn)入氣管有多深

以上是插管后判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，同時(shí)我們還要判斷導(dǎo)管插入氣管多深，這也很重要。詳見下：

成人男性門齒距離聲門的距離為大概為15-18 cm（女性為14-16 cm），門齒距離隆突的距離25-32 cm（女性為23-30 cm）。氣管插管插入多深合適？一般認(rèn)為導(dǎo)管尖端達(dá)到氣管中部為好，也就是位于聲門下4-5 cm即可，不至于過(guò)淺過(guò)深。一般認(rèn)為男性患者插入深度距離門齒23-25 cm，女性20-22 cm，視患者身材大小稍微調(diào)整。

注意用聽診器聽胸部?jī)蓚?cè)呼吸音是否對(duì)稱，如果不對(duì)稱，可能是插過(guò)深了，稍微退出一點(diǎn)，再重新聽診。最好是拍攝胸片，進(jìn)一步調(diào)整導(dǎo)管位置，但臨床上一般不會(huì)為了判斷位置而刻意急診床邊胸片，除非有其他原因需要拍攝胸片（比如肺炎），則可以順便看看導(dǎo)管位置。