腎積水是怎么回事？如何冶療腎積水

  腎積水到底是怎么一回事呢？說得簡單一些，如果尿液由于各種原因無法正常排出，被迫滯留于腎臟，就會形成腎積水。

    腎積水常常由尿路阻塞引起，并且通常會造成腎組織的萎縮，引起腎功能下降，如果治療不當(dāng)，會導(dǎo)致尿毒癥。在治療方面，在積水不嚴重，并且腎功能也穩(wěn)定的情況下，保守治療是可以的，即用一些活血通絡(luò)除濕的藥物來緩解癥狀。但如果積水比較嚴重，或者尿路堵塞比較嚴重，由或者是結(jié)石排不出去，就需要進行手術(shù)了，例如腎盂成形術(shù)或者球囊擴張術(shù)等。但需要注意的是，腎臟并非是一個容器，而是一個毛細血管團，手術(shù)的辦法并不能將積水排干凈，所以仍需要采取其他辦法。

　　比如中藥的熱敷療法，通過腎腧穴，將超微化的中藥直接送達腎臟，不僅可以激活微循環(huán)，而且可以除濕。無論是活血化瘀還是除濕，都是中醫(yī)的強項，關(guān)鍵在于所用的藥物，這將對治療起決定性作用。

　　如何治療腎積水

　　（一）治療目標(biāo)

　　在針對病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。

　　（二）治療的估計

　?、倌挲g：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進展應(yīng)及時手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。

　?、趯δI功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時糾正。

　?、蹖δI內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。

　?、茈p側(cè)積水的手術(shù)時機：在雙側(cè)腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側(cè)，使對側(cè)持續(xù)處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。

　　在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。

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　　1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。

　　2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。

　　3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點：

　　①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

　?、谀I盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。

　?、坌迯?fù)時應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。

　?、芮谐嘤嗟哪I盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。

　?、轂闇p少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

　　⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。