乳酸酸中毒

認識乳酸和乳酸性酸中毒 2015-07-07 醫(yī)學界急診與重癥頻道 膿毒癥的核心問題是乳酸中毒，這貌似個耳熟能詳?shù)膯栴}，實在不值得拿出來冷飯新炒，但是據(jù)專業(yè)廚子講過美味的揚州炒飯就是要用冷飯炒的，但是新加的各種配料可就顯得高大上了，看看今天的乳酸監(jiān)測能夠有哪些新意？ 作者：蔣文新 來源：重癥醫(yī)學醫(yī)師分會微信 　　乳酸監(jiān)測在重癥醫(yī)學領域發(fā)揮越來越重要作用。 人體內(nèi)的乳酸源于葡萄糖和糖元的酵解過程。糖酵解是細胞廣泛存在的代謝途徑，特別是在耗能較多的組織細胞（如神經(jīng)細胞、骨髓細胞、骨骼肌細胞和血紅細胞）內(nèi)更加活躍。但是，不同的細胞或同一細胞在不同狀態(tài)下，乳酸的產(chǎn)生量有著顯著的差異。 　　代謝過程十分復雜，需要眾多的酶參與，這些酶都存在于細胞質(zhì)基質(zhì)中，因此，產(chǎn)生乳酸的場所是細胞質(zhì)基質(zhì)。 　　正常生理狀態(tài)下，細胞內(nèi)的糖分解速度較慢，產(chǎn)生的丙酮酸和NADH（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸）較少，并且絕大多數(shù)的丙酮酸可進入線粒體內(nèi)被徹底氧化分解；大部分NADH通過線粒體膜上的電子穿梭系統(tǒng)將一對電子傳遞紿線粒體內(nèi)，參與丙酮酸的氧化過程。細胞質(zhì)基質(zhì)中只存留少量的丙酮酸和NADH,在乳酸脫氫酶的作用下，生成乳酸。 　　運動時，隨著細胞內(nèi)ATP和CP的消耗，激活了細胞內(nèi)的糖分解過程，產(chǎn)生大量的丙酮酸和NADH,而且，其生成速率遠遠超過線粒體內(nèi)的氧化速率，結果，丙酮酸和NADH在細胞質(zhì)基質(zhì)中大量積累，導致細胞內(nèi)產(chǎn)生較多的乳酸。 　　另外，缺氧亦是引起乳酸增加的重要原因。