梨狀肌綜合征診斷和治療

梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經所引起的一側臀腿疼痛為主的病癥，是一種典型的周圍神經卡壓綜合征。

周圍神經卡壓綜合征： 周圍神經在其行徑中，經過某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過筋膜處,其活動空間受到明顯限制。當這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等均可使經過該處的神經被擠壓。長此下去,可是神經傳導功能障礙,嚴重者可變成永久性神經功能障礙,這種現象并不少見,臨床稱之為神經卡壓綜合征。

梨狀肌是臀部的深部肌肉，其形狀像梨，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展外旋動作。坐骨神經走行恰好經梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。 

病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷 

梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經而出現梨狀肌綜合征。

其次，梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合征。 

此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經而發(fā)生相應的癥狀。 

疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。

患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的后面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。

疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

檢查可發(fā)現梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動無力。

被動屈髖內收內旋時 疼痛加重。

梨狀肌緊張試驗 ：

患者俯臥位。操作者立于患側，一手固定股部下方，另一手握拿踝部，將膝關節(jié)屈曲90?，使小腿外展。此時，股骨大轉子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現疼痛，再將小腿內收使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失表現為梨狀肌緊張實驗陽性。

患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。

直腿抬高和直腿抬高加強實驗能判斷出是椎間盤突出或梨狀肌卡壓而引起的臀部和小腿麻木。

治療方式：

對梨狀肌進行壓揉：

對梨狀肌進行起止點壓揉，并且也可以在對梨狀肌拉伸的狀態(tài)下壓揉。

拉伸梨狀?。?br/>
病人仰臥，治療側的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關節(jié)，并外旋

45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點處往肌腹方向來拉伸梨狀肌。

注：梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部內旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時變成內旋肌（根據梨狀肌起止點進行分析）

對和梨狀肌有相關聯(lián)系的肌肉進行篩查：

臀部肌肉、髖部其他深層短外旋肌群、腰方肌與梨狀肌都有密切的聯(lián)系，因此需要對其進行篩查。

已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經行徑變異則需手術治療。手術效果與病程長短關系很大。