腸易激綜合征

定義

腸易激綜合征(IBS)是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

全球腸易激綜合征的流行情況

病因和發(fā)病機(jī)制

包括腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道感染與炎癥、心理社會(huì)因素、飲食因素等。

1. 腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟高敏感性

腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟高敏感性是IBS的主要發(fā)病機(jī)制，鈣通道是調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟高敏感性的“共同途徑”。鈣離子是腸道平滑肌舒張-收縮的中介。副交感興奮，經(jīng)乙酰膽堿傳來(lái)的動(dòng)作電位激活電壓門控鈣離子通道。

內(nèi)臟高敏感性出現(xiàn)胃泌素、P物質(zhì)及膽囊收縮素分泌增加，對(duì)臟器血管壁的牽張刺激可激活血管平滑肌細(xì)胞的機(jī)械門控鈣離子通道，使通道開放，通過(guò)興奮-收縮偶聯(lián)的途徑升高胞內(nèi)鈣離子濃度并引起肌肉收縮，發(fā)生胃腸平滑肌痙攣，引起胃腸動(dòng)力異常。

2. 飲食因素

飲食會(huì)誘發(fā)或加重IBS癥狀，最常見食物有：冷食、辛辣飲食、生食、油膩飲食、肉類、奶制品(非酸奶)、水果、酒、蔥或韭菜、酸奶。

冷食會(huì)刺激胃壁上皮細(xì)胞胞活化．合成并釋放5-羥色胺(5-HT)．從而誘發(fā)或加重IBS癥狀；生食在IBS中的作用可能類似于涼食．但其寒冷刺激相對(duì)較弱；紅辣椒可能是導(dǎo)致IBS患者出現(xiàn)上腹部不適等功能性消化不良癥狀的誘因之一；IBS患者進(jìn)食油膩肉食，增加結(jié)腸敏感性，引起胃腸道癥狀；亞洲人群乳糖吸收不良的發(fā)病率較西方國(guó)家高，對(duì)可疑存在乳糖不耐受的IBS患者要避免奶制品；辛辣飲食、生冷食物、油膩食物、酒等因素，不一一贅述。

3. 心理社會(huì)因素

（1）情緒障礙是引起IBS的重要因素：

精神壓力可以改變腸道運(yùn)動(dòng)，提高內(nèi)臟的敏感性影響，腸上皮功能，這些都是對(duì)IBS發(fā)病起重要作用

（2）IBS患者情緒不穩(wěn)定，不利于病情發(fā)展：

表現(xiàn)為焦慮、緊張、擔(dān)憂或郁郁不樂(lè)、憂心忡忡，情緒起伏較大，在遇到刺激時(shí)易有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，甚至可能出現(xiàn)不理智行為。

主要癥狀

1. 腹痛

腹痛，是IBS引起患者看門診、影響生活質(zhì)量的主要因素。主要特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，痙攣性疼痛，多見于下腹部。進(jìn)餐后加重，排便后可緩解。

根據(jù)腹痛的程度不同，可以分4個(gè)等級(jí)：0=無(wú)疼痛，1=輕度疼痛，不影響日常生活，2=中度疼痛，影響部分日常生活，3=重度疼痛，影響部分日常生活。

2. 腹脹/腹部不適

特點(diǎn)是：長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作，進(jìn)餐后加重，排便后緩解，檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

3. 腹瀉

特點(diǎn)是：排便次數(shù)＞3次/天，反復(fù)性；排糊狀/水樣便，或伴黏液便；檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn) ,影響生活。

4. 便秘

排便次數(shù)≤2次/周；排堅(jiān)果樣/硬便，或伴黏液便；排便費(fèi)力，有排便不盡感；檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

影響與危害

1. 腸易激綜合征影響患者的生活質(zhì)量

2. 腸易激綜合征造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

直接經(jīng)濟(jì)損失=診療費(fèi) 檢查費(fèi) 藥費(fèi)

腸易激綜合征的診斷

1. 需要排除其他疾?。?br/>
（1）消化性潰瘍、慢性胃炎

（2）炎性腸病、腸道感染

（3）結(jié)腸憩室、結(jié)直腸腫瘤

（4）乳糖不耐受、吸收不良綜合癥

（5）慢性胰腺炎及膽系疾病

（6）甲狀腺疾病、糖尿病

（7）小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)

2. 排除其他病癥的檢查

（1）必要檢查

血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)，糞寄生蟲檢測(cè)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)，肝腎功能、血糖、血沉。

（2）選擇性檢查

腹部超聲或CT檢查，結(jié)腸鏡，鋇劑灌腸X線檢查，甲狀腺功能檢查，乳糖氫氣呼氣試驗(yàn)，胰腺功能試驗(yàn)。

腸易激綜合征不同于器質(zhì)性胃腸病

腸易激綜合征的確診

1. 反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適伴腹瀉，或伴便秘，或伴腹瀉、便秘交替；

2. 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，最近3個(gè)月每月發(fā)作至少3天。

詳細(xì)內(nèi)容可參考羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBS-C（便秘型）：1/4以上的排便是硬便或干球便，且1/4以下的排便是糊狀便或水樣便

IBS-D（腹瀉型）：1/4以上的排便是糊狀糞或水樣糞，且 1/4以下的排便是硬便或干球便

腸易激綜合征的治療

1. 藥物治療：

不少藥物可以不同程度、有針對(duì)性地改善IBS癥狀。治療腸易激綜合征的常用藥物如下：

常見的解痙劑

（1）選擇性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑（如匹維溴銨、奧替溴銨）

（2）抗膽堿能藥物（如東莨菪堿、阿托品、普魯本辛）

（3）其他解痙藥物（例如：美貝維林，曲美布?。?br/>
2. 飲食療法

（1）剔除飲食法改善IBS的腹瀉癥狀：將患者不能耐受或過(guò)敏的食物從日常飲食中剔除，如咖啡、海鮮、乳制品等，可避免誘發(fā)胃腸道反應(yīng)。

（2）增加膳食纖維改善IBS的便秘癥狀：可增加膳食纖維素的攝入，如香蕉、桑葚、葡萄柚、胡蘿卜、芹菜、燕麥、紅薯、魔芋等。

3. 心理治療

（1）心理認(rèn)知：對(duì)患者耐心講解，給予更多關(guān)心。

（2）松弛訓(xùn)練：可增加盆底松弛行為訓(xùn)練，以改善便秘等癥狀。

（3）催眠治療：幫助患者緩解焦慮，緊張和恐懼等不良情緒。