腱鞘囊腫

腱鞘囊腫是手和腕部最常見(jiàn)的軟組織腫脹之一，是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘，內(nèi)含液體的囊性腫物。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和功能喪失，很多患者會(huì)因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 腱鞘囊腫可發(fā)生于所有年齡段個(gè)體，10-40?歲最常見(jiàn)，女性稍多。最常見(jiàn)的位置為腕部背側(cè)(占70%)，大多數(shù)腕背側(cè)腱鞘囊腫可通過(guò)沿著「柄」追溯，發(fā)現(xiàn)起源于橈月韌帶。這些囊腫可能呈單房性或多房性。手部腱鞘囊腫的第二常見(jiàn)部位為腕部掌側(cè)(占20%)，位于舟骨小多角骨關(guān)節(jié)。 檢查 體格檢查時(shí)腱鞘囊腫可能表現(xiàn)為明顯腫脹，或可能僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛(特別是腕關(guān)節(jié)痛)。囊腫通常質(zhì)韌、平滑、圓形、有彈性且有時(shí)存在觸痛?；颊呖赡茏⒁獾侥夷[大小隨時(shí)間改變。偶然情況下囊腫可擠壓并引起神經(jīng)卡壓，從而導(dǎo)致感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)喪失。 如果囊腫很容易觸摸到，通過(guò)門(mén)診透照即可方便地鑒別腱鞘囊腫與實(shí)體瘤：腱鞘囊腫透照陽(yáng)性，而實(shí)體瘤透照呈陰性。 可采用超聲檢查幫助診斷腱鞘囊腫。大多數(shù)腱鞘囊腫邊界清晰、厚壁和回聲增強(qiáng)。實(shí)性外觀的腱鞘囊腫雖然不常見(jiàn)，但可能酷似良性腫瘤。 在隱匿性腕部疼痛患者中，磁共振成像可區(qū)分大多數(shù)腱鞘囊腫與其他類(lèi)型 鑒別診斷 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤?— 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤?— 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、可移動(dòng)的無(wú)痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎?— 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動(dòng)手指一般會(huì)誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)?— 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見(jiàn)于大約20%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動(dòng)，出現(xiàn)在手或腕部時(shí)通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石?— 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 治療 1.?對(duì)于沒(méi)有癥狀或不想接受任何干預(yù)的患者，我們建議安慰和觀察。50%?以上的患者可能出現(xiàn)腱鞘囊腫自發(fā)消退，不需干預(yù)。 2.?對(duì)于有癥狀患者，可以進(jìn)行腱鞘囊腫抽吸治療。但應(yīng)告知患者，一半以上接受抽吸治療的腱鞘囊腫大約會(huì)在?1?年內(nèi)復(fù)發(fā)。 個(gè)人觀察隨訪，經(jīng)過(guò)抽吸，即使復(fù)發(fā)的也會(huì)改善（變?。?。單純的抽吸，不固定，不注射藥物（糖皮質(zhì)激素），腱鞘囊腫抽吸并未引發(fā)并發(fā)癥。 ????????抽吸前后對(duì)比 3.?對(duì)于接受初始保守治療后癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的患者，建議進(jìn)行手術(shù)治療。行手術(shù)切除腱鞘囊腫時(shí)，需同時(shí)切除囊腫及其柄，如果與關(guān)節(jié)相通的，需要結(jié)扎蒂部。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約?10%?會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 ?? 左圖為手術(shù)前，右圖為術(shù)后半年復(fù)發(fā)，比原來(lái)更大的囊腫 精選留言