警惕，不是所有的肝血管瘤都是良性的?。。?！

眾所周知，肝血管瘤是介入科最常治療的一種良性腫瘤，絕大部分肝血管瘤介入治療的效果都很好，創(chuàng)傷也非常小。但是，平常檢查出來的“肝血管瘤”真的是肝血管瘤嗎？畢竟肝血管瘤的診斷一般都是影像診斷而非病理診斷。如果有一個(gè)患者，體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)占位，做CT或是MR平掃 增強(qiáng)，診斷為肝血管瘤，抽血檢查腫瘤標(biāo)志物、乙肝、丙肝等等均正常，那你是不是可以拍著胸口對(duì)患者說，這是肝血管瘤，良性的，不用擔(dān)心，我?guī)湍阕龅?，無創(chuàng)效果好...

有沒有想過有另外一種可能呢？比如說：“肝血管肉瘤”？

我們的教材對(duì)這種疾病一帶而過，小編查詢相關(guān)書籍及文獻(xiàn)了解到，原發(fā)性肝血管肉瘤(PHA)是一種臨床少見、診斷困難、而病情發(fā)展快和預(yù)后差的肝臟間質(zhì)惡性腫瘤。雖然，它僅占原發(fā)肝臟腫瘤的0．4％～2．0％，卻是最常見的肝臟惡性間質(zhì)腫瘤。

診斷困難主要原因是肝血管肉瘤的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查缺乏特異性表現(xiàn)，且病例較少，醫(yī)生相對(duì)經(jīng)驗(yàn)欠缺。其發(fā)病原因未知，現(xiàn)已知氯乙烯、二氧化牡和砷等化學(xué)物質(zhì)與肝血管肉瘤的發(fā)生密切相關(guān)，但到目前為止許多肝血管肉瘤發(fā)生的確切原因仍不清楚。

肝血管肉瘤的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、乏力、發(fā)熱、體重下降、腹部腫塊和黃疸，當(dāng)然，以上這些表現(xiàn)在早期是不明顯的，就是說早期可能沒有什么癥狀，所以很難與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生等肝臟良性腫瘤以及肝轉(zhuǎn)移腫瘤相鑒別。它的試驗(yàn)室檢查一般都是陰性，大多數(shù)病例沒有肝炎病史和肝硬化，腫瘤標(biāo)志物通常也是陰性的。而輔助檢查方面，肝血管肉瘤也沒有特異性，其表現(xiàn)可能與肝癌、肝血管瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤等等相似...

需要重點(diǎn)提出，讓我們介入科醫(yī)生警惕的是：部分肝血管肉瘤的增強(qiáng)方式與肝血管瘤極其相似，很容易將其誤診為肝血管瘤，所以，“早出晚歸”并不是肝血管瘤才有，當(dāng)然，文獻(xiàn)上不少專家介紹說肝血管肉瘤與肝血管瘤的強(qiáng)化方式即使很相似，但也有少許的差別，可是在平常工作中很難發(fā)現(xiàn)，查閱文獻(xiàn)小編發(fā)現(xiàn)，在文獻(xiàn)報(bào)道的病例中，絕大部分肝血管肉瘤最初均誤診為肝血管瘤，肝細(xì)胞癌或是肝轉(zhuǎn)移瘤，其中有大概40%左右的病理確診為肝血管肉瘤的患者，最初的診斷就是肝血管瘤，且部分表現(xiàn)為快速增大的“肝血管瘤?！?！

文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，肝血管肉瘤的預(yù)后極差，如能早期外科干預(yù)，則存活時(shí)間較長(zhǎng)，否則一般很快死于肝功能衰竭或是肝破裂出血。所以，在平常工作中，我們?nèi)绻龅娇紤]肝血管瘤破裂出血的病例，是否要保持萬分警惕？有沒有可能不是肝血管瘤而是肝血管肉瘤？雖然止血方案可能都是肝動(dòng)脈栓塞，但是對(duì)于疾病預(yù)后的判斷，家屬病情的交待則完全不同!小編就曾遇到過一例“肝血管瘤”破裂出血的病例，一年老患者M(jìn)RI診斷為“肝血管瘤”，試驗(yàn)室檢查均為陰性，在診斷為“肝血管瘤”后的兩個(gè)月內(nèi)，“肝血管瘤”快速增大并連續(xù)發(fā)生兩次破裂，每次破裂后經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后都能止血，遺憾的是“肝血管瘤”迅速增大，且出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，最后患者突然死亡，原因不明，不除外再次破裂出血。小編高度懷疑它是肝血管肉瘤，可惜沒有做病理。

所以，對(duì)于平常發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤，只要不是病理診斷，我覺得應(yīng)持警惕的態(tài)度，至少應(yīng)該定期復(fù)查，一開始的間隔時(shí)間不能過長(zhǎng)，如果有增大，尤其是短期內(nèi)迅速增大者，要警惕是否存在肝血管肉瘤的可能，千萬不能認(rèn)為快速長(zhǎng)大了，我們介入科醫(yī)生就得馬上去栓塞治療。

當(dāng)然，肝血管肉瘤的發(fā)病率還是比較低，一般很難遇到，但是做為可能一輩子都在醫(yī)院工作的我們來說，你能保證不會(huì)碰到一個(gè)么？以現(xiàn)在動(dòng)轍拳打腳踢，刀砍棍打甚至用汽油火燒的醫(yī)療環(huán)境來說，如果有一例早期的肝血管肉瘤當(dāng)作肝血管瘤而采用介入治療，結(jié)果腫瘤越來越大，想想都是極可怕的....