顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的康復(fù)指導(dǎo)

一、疾病介紹1、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形為先天性血管異常，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈和靜脈之間的直接溝通。臨床多以癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血及劇烈頭痛為主要癥狀。如有血腫形成可出現(xiàn)偏癱、失語及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。

2、動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出部分，主要與先天性缺陷。動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、感染和外傷有關(guān)。

3、動(dòng)脈瘤發(fā)病急驟，常伴有劇烈頭痛、嘔吐，多有腦膜刺激征。

4、DSA可明確顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的部位、性質(zhì)。

5、手術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的根本治療方法。

二、心理指導(dǎo)

1、避免情緒激動(dòng)，因情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血。

2、保持良好的心境，可聽聽輕音樂、學(xué)會(huì)深呼吸等放松術(shù)。

3、病人好轉(zhuǎn)出院時(shí)，應(yīng)向病人和家屬交代清楚，出院不等于完全康復(fù)，為最大限度地發(fā)揮殘存功能，康復(fù)工作應(yīng)貫穿始終。

4、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，特別是行走訓(xùn)練時(shí)，病人不可過于自信，在無人陪護(hù)的情況下不要自行起立和移動(dòng)身體，以免發(fā)生跌倒等意外。

5、康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，以了解病人康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)修改訓(xùn)練計(jì)劃，告訴病人不要因某些重復(fù)檢查而煩躁，應(yīng)盡力配合。

三、飲食指導(dǎo)

1、宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化的低脂飲食 。

2、多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。

3、戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。

4、術(shù)前禁食8～10小時(shí)，禁飲6～８小時(shí)。

5、麻醉清醒后6小時(shí)，無吞咽障礙方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。

四、術(shù)前指導(dǎo)

1、術(shù)前一周注意保暖，防止感冒。

2、術(shù)前應(yīng)積極訓(xùn)練咳嗽和排痰。

3、請(qǐng)于術(shù)前3日起開始練習(xí)臥床排尿，每日至少兩次。

4、請(qǐng)將指（趾）甲剪短，注意保持身體清潔。

5、術(shù)前請(qǐng)保證充足的睡眠，如失眠，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，可口服藥物催眠。

五、術(shù)后指導(dǎo)

1、麻醉清醒6小時(shí)后方可進(jìn)食。

2、清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。

3、及時(shí)清除口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。

4、保持安靜，避免情緒激動(dòng)。

六、出院指導(dǎo)

1、合理營養(yǎng)，保持大便通暢；飲食宜清淡、易消化、富含粗纖維，以防止便秘。

2、血壓高的病人，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血。

3、康復(fù)治療：

(1)偏癱：①在醫(yī)生指導(dǎo)下服用有利于組織修復(fù)的藥物，配合高壓氧、理療、針灸治療，以促使腦功能的恢復(fù)。②定時(shí)按摩癱瘓肢體6～10次/日，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。③進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。④保持肢體的功能位置。用“L”字夾板固定踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。

（2）失語者的發(fā)音指導(dǎo)：①從發(fā)單音開始逐漸過度到教病人說日常用語，以訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)語言功能。②用聽收音機(jī)、廣播的形式，讓病人聽過去熟悉的歌曲、喜愛的節(jié)目，以訓(xùn)練病人的聽覺語言功能。③從教病人認(rèn)讀自己的姓名、簡單的文字符號(hào)開始，訓(xùn)練病人的視覺語言功能。

（3）繼發(fā)性癲癇：不能單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、游泳等，隨身攜帶疾病證明單，堅(jiān)持服抗癲癇藥3～5年。