消化內(nèi)科用藥注意事項

（一）PPI

　　奧美拉唑是第一個問世的質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抗幽門螺桿菌等作用，廣泛應(yīng)用于胃十二指腸、胃食管返流病、上消化道出血等治療，效果良好?？梢种聘嗡幟富钚?，與華法地西泮、苯妥英鈉等藥合用，可使上述藥物體內(nèi)代謝減慢。慢性肝病有肝功能減退者，用量宜減。老年人及腎功能不全的患者慎用，避免造成急性腎功能衰竭！

　　（二）活菌制劑

　　常用的活菌制劑有兩類，一是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧，使之成為厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長，恢復(fù)菌群的平衡，該類藥物有地復(fù)衣芽孢無毒株活菌制劑（整腸生）、醋酸菌（米雅BM顆粒、宮入菌）、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等。

　　另一類則直接補充腸道正常菌，如麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌制劑）、培菲康（含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）、媽咪愛（含乳酸活菌、糞鏈球菌、枯草桿菌）、聚克通（含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌）、佳士康（腸球菌活菌制劑）等。

　　活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時應(yīng)用抗生素以控制嚴重感染，可錯開服藥時間，或考慮應(yīng)用死菌制劑（如樂托樂）或酵母菌制劑（如億活膠囊），該類藥物不受抗生素的影響。

　　（三）鉍劑

　　枸櫞酸泌鉀在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等，不良反應(yīng)少而輕，重金屬鉍具有神經(jīng)毒性，可引起急性可逆性腦病，表現(xiàn)為精神紊亂、肌痙攣性收縮、運動失調(diào)等。用藥期間血鉍濃度持續(xù)在0.24～0.48ūmol/L,應(yīng)考慮停藥。禁用于孕婦及腎功能不全者。

　　鉍劑是種常用的黏膜保護劑，鉍劑在胃酸的環(huán)境下沉淀并與糖蛋白結(jié)合形成保護膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI類藥有強而持久的抑酸作用，作用時間長，因此該藥不宜與鉍劑合用，黏膜保護劑可以選用鋁碳酸鎂。

　?。ㄋ模┓晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥

　　1）活動性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結(jié)腸炎也禁用這類藥物，否則會加重病情。直腸和肛門周圍有炎癥時不宜用栓劑。非活動性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時，應(yīng)該同時服用胃粘膜保護劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采用飯后立即服藥的方法。

　　2）有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

　　3）腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會進一步損傷腎臟。

　　4）嚴重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物，因為他們易引起體液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

　　5）肝功能不全和血細胞明顯減少者應(yīng)慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍然應(yīng)該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。

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　　部分抗微生物（抗生素）藥物在消化內(nèi)科臨床較常用，禁忌癥也常被忽視，如

　　1、喹諾酮類可導(dǎo)致18歲以下患者軟骨發(fā)育異常，因此應(yīng)禁用。

　　2、甲（替）硝唑可致血細胞減少、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并可能有致畸作用，哺乳期婦女及妊娠３個月以內(nèi)的婦女、中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。

　　3、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素肝病患者也不宜選用。

　?。╀X碳酸鎂很好的保護胃黏膜、可逆性結(jié)合膽汁。不能同時與某些藥物服用如四環(huán)素、鐵制劑、地高辛、脫氧膽酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此這些藥物應(yīng)提前或拖后1—2小時服用。

　?。ㄆ撸〩2受體拮抗劑可能誘發(fā)精神病復(fù)發(fā)，既往有該病史的病人最好不用。

　?。ò耍﹩岫Ａ挚芍屡栽陆?jīng)延后，停藥后緩解。個別病人應(yīng)用嗎丁啉正常劑量（10mg tid）后可能出現(xiàn)錐體外系癥狀的（震顫），停藥后癥狀消失。

　?。ň牛┪笍?fù)安服用超量可致錐體外系反應(yīng)較常見。不要特別處理，但要注意生命體征。

　　（十）和爽、恒康正清等腸道檢查準備藥物有消化道出血禁用。

　　（十一）法莫替丁可降低白細胞，白細胞減少癥患者慎用。

　?。ㄊ┲雇滤幬锫缺簩Ω闻K的毒副作用也應(yīng)警惕。

　?。ㄊ┘毙阅懩已祝懝苎?，膽道阻塞時禁忌使用熊去氧膽酸等利膽藥。

　?。ㄊ模╊^孢他啶可致精神癥狀。有昏迷病人應(yīng)用用頭孢他啶抗菌醒來后，出現(xiàn)喊叫等精神癥狀，停用頭孢他啶兩天后，精神癥狀消失。