關(guān)于糖尿病人需要的檢查:

3 分鐘理清：五花八門的血糖測試

2015-05-13 小平筒子 內(nèi)分泌時(shí)間

臨床工作中，各疾病診治標(biāo)準(zhǔn)除去臨床表現(xiàn)，大都是一些試驗(yàn)的數(shù)值。比如在內(nèi)分泌科，就糖尿病，伸手隨便一數(shù)就有空腹血糖、餐后血糖、動(dòng)態(tài)血糖、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)......

今天，內(nèi)分泌君就和大家一起，來捋一捋這些和糖尿病、血糖有關(guān)的概念、試驗(yàn)。

血糖篇

1. 空腹血糖

空腹血糖 FBG 是診斷糖代謝紊亂常用、重要的指標(biāo)。指的是在隔夜空腹（禁食至少 8-10 h）后，早餐前采血所測血糖值，可反應(yīng)胰島 β 細(xì)胞功能、代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。

2. 餐后 2h 血糖

口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 2小時(shí)血糖也就是餐后血糖。正常人,進(jìn)餐后 0.5-1 h 血糖達(dá)峰，<140 mg/dL，2－3 h 回復(fù)至餐前水平。

3. 動(dòng)態(tài)血糖

監(jiān)測 24-72 h 血糖的動(dòng)態(tài)變化，了解血糖波動(dòng)情況，可發(fā)現(xiàn)隱匿性高、低血糖，俗稱“血糖Holter”。

4. 有啥意義

診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)中，涉及到以上參考值的如下（符合一條即可）：

（1）出現(xiàn)糖尿病的癥狀（多飲、多尿、原因不明的體重下降），加上隨機(jī)（任意時(shí)間，沒有刻意不吃飯）靜脈血糖高于 11. 1mmol/L；（2）空腹血糖高于 7. 0mmol/L；（3）OGTT 2 小時(shí)后靜脈血糖高于 11. 1mmol/L；（4）非空腹的糖化血紅蛋白檢驗(yàn)值大于 6. 5%。

胰島素功能測定篇

主要包括OGTT、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)。

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即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。OGTT 應(yīng)在清晨進(jìn)行，在抽完空腹血后（用于測空腹血糖），將 75 g葡萄糖與 250-350 mL 水混合，要求受試者 5 分鐘內(nèi)喝完。

從口服第一口開始計(jì)時(shí)，在 30min、1h、2h、3h 取靜脈血測血糖。兒童服糖的量有所不同，按每千克體重 0.75g 算，服糖總量不超過 75g。

genefish.cn肽釋放試驗(yàn)

C 肽是胰島素原分裂而成的與胰島素等分子的肽類物質(zhì)，半衰期是胰島素的 2-3 倍，血中 C 肽濃度可以更好地反映胰島 β 細(xì)胞儲(chǔ)備功能。

空腹 C 肽水平約 0.3-1.3 mmol/L，口服葡萄糖后 30min-1h 時(shí)出現(xiàn)高峰，峰值是空腹 C 肽的 5-10 倍。

3. 胰島素釋放試驗(yàn)

在進(jìn)行 OGTT 時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)，可以反映胰島 β 細(xì)胞儲(chǔ)備功能。T1DM 表現(xiàn)為糖刺激后胰島素水平仍然很低，呈低平曲線。T2DM 空腹胰島素可正常或偏高，糖刺激后表現(xiàn)為延遲釋放。

如果發(fā)現(xiàn)葡萄糖刺激后胰島素水平無明顯上升或顯示為低平，提示 β 細(xì)胞功能低下。

具體操作方法是在空腹和口服葡萄糖后的 30min、1h、2h、3h 測血清胰島素和 C 肽濃度的變化情況。

空腹胰島素水平一般在10-20mU/L，在 OGTT 中，口服葡萄糖后胰島素高峰 30min-1h 出現(xiàn)，峰值應(yīng)該為空腹胰島素的 5-10 倍，3h 后回到空腹的水平。

尿糖篇

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但是可靠性并不是特別強(qiáng)。

正常人腎糖閾 8.9-10.0 mmol/L，一些患者由于腎臟病變導(dǎo)致腎糖閾降低，雖然血糖濃度正常也可能出現(xiàn)尿糖，見腎性糖尿。另外，大量攝入糖類食物血糖濃度升高暫時(shí)超過腎糖閾也會(huì)發(fā)生糖尿。

此時(shí)應(yīng)該測空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)，如果是正常人，此 2 者應(yīng)正常。

另外，不能因?yàn)槟蛱堑目煽啃圆蝗缪菑?qiáng)就不收集尿液了，除了尿糖，尿酮、尿蛋白等許多其他指標(biāo)都有助于診斷及鑒別診斷其他疾病。

題圖源自：genefish.cn