腔隙性腦梗死診斷誤區(qū)

“腔梗”即腔隙性腦梗死的簡(jiǎn)稱。它是指發(fā)生在大腦深部某些缺血性微小梗死，受累的腦動(dòng)脈一般直徑多在3~4毫米。屬于腦梗塞的一種特殊類型。是在高血壓、動(dòng)脈梗化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性壞死病變。其病變大小一般為2~15毫米，該病的診斷主要為CT或核磁（MRI）檢查，更準(zhǔn)確地說(shuō)，應(yīng)該是MRI，因?yàn)镃T可以出現(xiàn)假陽(yáng)性（即有的異常表現(xiàn)不是腔梗）或假陰性（即存在腔梗，卻看不到）。

腔梗不一定都有癥狀和異常感覺(jué)

有人做了核磁說(shuō)有腔梗，但怎么沒(méi)有任何感覺(jué)呢？是這樣的，有的病人確實(shí)有腔梗，但是可以沒(méi)有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響什么的部位，稱“啞區(qū)”；也可能當(dāng)前的病變屬于陳舊性的腔梗（即原來(lái)的什么時(shí)候患過(guò)腔梗而遺留下的舊病灶）；再就是，雖然影像檢查是診斷的腔梗，實(shí)際病灶本身貌似腔?；虮徽`認(rèn)為是腔梗，卻不是真正的腔梗。

“腔?！钡恼`區(qū)

誤區(qū)一：把“血管周圍間隙”誤認(rèn)為腔梗。實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)有的CT或核磁診斷結(jié)果或者有的臨床大夫存在這樣的現(xiàn)象。

血管周圍間隙，即Virchow-Robin腔（VRS），是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)，具有一定的生理和免疫功能。在正常人，大腦白質(zhì)也可出現(xiàn)許多細(xì)針孔樣改變，常常含有開放的血管，稱為篩網(wǎng)狀態(tài)。在老年人或一些病理狀態(tài)如動(dòng)脈硬化或其他某些疾病時(shí)可能使VRS增多、增大。也有少數(shù)年輕者存在較大的VRS，可能為先天性變異。

由于VRS也發(fā)生在腦深部，因此會(huì)誤認(rèn)為腔梗。兩者在MRI上的表現(xiàn)樣子是不同的，看片子有經(jīng)驗(yàn)的大夫可以區(qū)別之。VRS無(wú)需治療且不會(huì)消失。

誤區(qū)二：把腦白質(zhì)點(diǎn)狀的脫髓鞘病灶誤認(rèn)為腔梗。大腦的皮質(zhì)下面即是腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)，即神經(jīng)纖維組織，有很多原因，比如，感染、中毒、缺血、代謝等原因可使神經(jīng)纖維的髓鞘（猶如電線的塑料皮）脫失，稱脫髓鞘病灶（輕者也稱腦白質(zhì)退變，見(jiàn)于老年人），當(dāng)這類病變呈點(diǎn)狀時(shí)，容易將其當(dāng)成腔梗。

誤區(qū)三：把外傷造成的軸突損傷灶誤認(rèn)為腔梗。當(dāng)這種損傷灶呈點(diǎn)狀時(shí)，不容易和腔梗區(qū)分，當(dāng)然，病人的外傷病史，對(duì)確診很重要。不過(guò)腦外傷時(shí)可以發(fā)生外傷性腦梗死，有的這類梗死灶發(fā)生在腦深部且較小時(shí)，即稱為外傷性腔梗，這種外傷造成的腔梗雖然影像表現(xiàn)和上述的腔梗一樣，但致病原因不同。

哪種檢查能確認(rèn)腔梗，或能夠發(fā)現(xiàn)更早期的腔梗？

1、CT不是最好的方法.   CT 大多有偽影較MR稍困難和不確定。

2、MRI檢查可以對(duì)上述三個(gè)誤區(qū)加以區(qū)分，當(dāng)然看片的經(jīng)驗(yàn)很重要。

3、MRI使用擴(kuò)散加權(quán)成像，只用1分鐘左右就可以發(fā)現(xiàn)超急期的腔梗（出現(xiàn)癥狀6小時(shí)內(nèi)），這樣有利于及時(shí)治療。當(dāng)然對(duì)大范圍的腦梗死同樣如此。