甲狀腺功能減退問答

甲減在內(nèi)分泌科比較常見，想必你對(duì)這個(gè)病也不陌生。那么，下面這 10 個(gè)問題，自測(cè)下會(huì)答幾道，能否及格吧。

1. 為什么甲減患者皮膚變黃？

因?yàn)榛颊邿o法將體內(nèi)的胡蘿卜素轉(zhuǎn)換成別的物質(zhì)，皮膚呈現(xiàn)出的姜黃色就是皮下積累的胡蘿卜素的顏色。

有些還并發(fā)貧血，皮膚不紅潤，會(huì)使得這種黃色更加明顯。待體內(nèi)的甲狀腺激素得到補(bǔ)充之后，這種黃色就會(huì)變淡，部分癥狀較輕的患者可以完全恢復(fù)。

2．甲減會(huì)發(fā)生哪些急癥？

甲減主要的急癥包括心包壓塞跟黏液水腫性昏迷，都跟甲減的特征性癥狀—水腫有關(guān)。

水腫液在心包積聚過多，則會(huì)擠壓心臟，影響泵血的功能，導(dǎo)致心衰。

重度的甲減患者還會(huì)發(fā)生黏液水腫性昏迷，這是由于身體長期缺乏甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，患者昏迷后會(huì)出現(xiàn)四肢冰冷，血壓/脈搏下降等休克癥狀，還有可能并發(fā)心/腎功能衰竭等，如果不能及時(shí)救治，會(huì)危及生命。

3．甲亢治療后變成甲減，該如何與患者溝通？

除去口服藥物，甲亢的一項(xiàng)很重要的療法就是「干掉」一些甲狀腺腺泡，通過減少總數(shù)來達(dá)到降低甲狀腺激素水平的作用。

手術(shù)切除和服用放射性同位素「碘 131」制劑是最常用的方式。碘劑的給藥劑量是根據(jù)檢查結(jié)果估算出來的，如果劑量過小，容易使甲亢復(fù)發(fā)；劑量偏大一些，也有可能在治愈數(shù)年之后發(fā)展成為甲減，手術(shù)的患者同理。

但是甲減對(duì)身體帶來的危害，要遠(yuǎn)小于甲亢復(fù)發(fā)及其并發(fā)癥所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，并且治療也更簡便。所以這種看似「矯枉過正」的做法，其實(shí)是權(quán)衡了利弊之后的選擇，無需有太多的心理負(fù)擔(dān)。

4．缺碘就會(huì)患甲減么？

雖然碘是制造甲狀腺激素必不可少的原料，但是缺碘和甲減的發(fā)生之間并沒有必然的聯(lián)系，胎兒或者嬰幼兒時(shí)期缺乏碘元素會(huì)對(duì)身體造成較大的影響，成人飲食中缺乏碘，可能只會(huì)引起單純性甲狀腺腫。

而與此相反的是，進(jìn)食碘過量是成人患甲減的一個(gè)很重要的原因，尤其是本身有患甲狀腺疾病傾向的人。長期服用含碘的藥物，如治療心律失常的藥物胺碘酮，也有誘發(fā)甲減的可能性。

5．TSH 升高就一定是患了甲減么？

TSH，即促甲狀腺激素。這種由垂體分泌的激素，可以刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。

對(duì)于原發(fā)性甲減的患者，其垂體的功能是正常的，當(dāng)大腦發(fā)現(xiàn)身體缺乏甲狀腺激素的時(shí)候，會(huì)使垂體派出信使，即釋放 TSH，「命令」甲狀腺「工廠」加強(qiáng)生產(chǎn)，由于甲狀腺本身故障，沒有出現(xiàn) T3、T4 的產(chǎn)量恢復(fù)，反而信使 TSH 被源源不斷的派來，而出現(xiàn) TSH 升高。所以原發(fā)性甲減患者的檢查結(jié)果通常是 T3、T4 降低，TSH 升高。

但是對(duì)于中樞性甲減的患者來說，如果病變位置位于垂體或者下丘腦，TSH 不僅不會(huì)升高，還有可能低于正常水平。

6．甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

如果有怕冷、體重增加、皮膚干燥發(fā)涼，聲音嘶啞等低代謝水平的癥狀，加上血中 TSH 增高，F(xiàn)T4 減低，可以診斷原發(fā)性甲減。

如果檢驗(yàn)結(jié)果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 減低，則考慮中樞性甲減，需要進(jìn)行 TRH 興奮實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。

7．什么是 TRH 興奮實(shí)驗(yàn)？

體內(nèi)控制甲狀腺功能的三級(jí)「機(jī)關(guān)」由上到下分別是下丘腦-垂體-甲狀腺，TRH 的中文名稱是「促甲狀腺激素釋放激素」，顧名思義，這個(gè)激素就是「上級(jí)」下丘腦「敦促」「中層」垂體的工具。

TRH 興奮實(shí)驗(yàn)即人為注射由下丘腦分泌的 TRH 來模擬這個(gè)過程，正常人或者原發(fā)性甲減患者體內(nèi)應(yīng)該能夠得到較強(qiáng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為垂體分泌 TSH 的增高。如果甲減的病變位置在垂體，則 TSH 水平在注射前后沒有什么變化。如果注射 TRH 后，監(jiān)測(cè)到 TSH 增高延遲，則為下丘腦性甲減。

8．甲減的治療方案是什么？

同甲亢相比，甲減的治療方法要簡便很多，主要就是通過口服補(bǔ)充甲狀腺激素，如果是由其他疾病引起的甲減，還需要注意治療原發(fā)病。當(dāng)發(fā)生黏液水腫性昏迷時(shí)，需要急診治療，通常會(huì)靜脈注射甲狀腺激素，待患者清醒后轉(zhuǎn)為口服。

9．亞臨床甲減需要治療么？

亞臨床甲減的患者雖然自身感覺不到癥狀，但是由于亞臨床甲減會(huì)引起血脂的異常，增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。所以目前認(rèn)為，當(dāng)患者的血 TSH 水平高于 10mU/L，或者伴有高膽固醇血癥時(shí)，也同樣需要服用左甲狀腺素片治療。

10．甲減可以治愈么?

一般來說，甲減是終身性疾病，大都需要一直服藥。但是甲減在癥狀緩解的時(shí)期是可以停止服藥的，只需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

左甲狀腺素片只是用來補(bǔ)足體內(nèi)需求的缺口，副作用較小，長期服用也不會(huì)成癮。有些一過性的甲減，隨著患病因素去除，可完全恢復(fù)正常。