什么是腦膠質(zhì)瘤？病理如何確診。

腦膠質(zhì)瘤是發(fā)生在顱內(nèi)最常見的腫瘤，多數(shù)為惡性腫瘤。病理診斷是最為準(zhǔn)確的診斷方法。病理分型

1、概述：?神經(jīng)膠質(zhì)瘤來自神經(jīng)系統(tǒng)支持組織，屬外胚葉腫瘤

?很多膠質(zhì)瘤其瘤細(xì)胞與成熟的或未成熟的膠質(zhì)細(xì)胞相似

2、分型：

（1）星形細(xì)胞瘤

①發(fā)生：

?由星形細(xì)胞發(fā)生，占膠質(zhì)瘤中的半數(shù)以上

?成年人多發(fā)生在大腦半球，小兒多發(fā)生在小腦。其它如丘腦、腦干和脊髓均可發(fā)生

?星形細(xì)胞瘤可分為纖維型和原漿型兩類

?腫瘤在腦內(nèi)呈浸潤性生長，大小不一，可以侵犯1個(gè)或2個(gè)以上的腦葉，甚至經(jīng)體胼胝侵入對側(cè)大腦半球

②大體形態(tài)：

?纖維型星形細(xì)胞瘤比較硬韌

?原漿型星形細(xì)胞瘤質(zhì)軟，常可見有囊性變

?瘤內(nèi)出血和壞死比較少見

③顯微鏡下形態(tài)：

?瘤組織由分化比較成熟的星形細(xì)胞組成

?纖維型星形細(xì)胞瘤富于膠質(zhì)纖維

?原漿型星形細(xì)胞瘤富于細(xì)胞漿

?若是星形細(xì)胞比較密集，細(xì)胞有異型性，且見絲狀核分裂像，血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜細(xì)胞增生，小灶狀出血和壞死，則稱星形母細(xì)胞瘤，或稱分化不良星形細(xì)胞瘤

（2）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

①發(fā)生：

?是成年人比較多見的惡性膠質(zhì)瘤

?發(fā)生率僅次于星形細(xì)胞瘤

?多發(fā)生在大腦半球，很少發(fā)生在小腦

②大體形態(tài)：

?腫瘤浸潤范圍比較大，可以侵犯幾個(gè)腦葉，或經(jīng)胼胝體侵犯對側(cè)大腦半球

?腫瘤質(zhì)軟，灰紅色，常出現(xiàn)大片出血和壞死區(qū)

?瘤周圍組織顯著水腫，甚至液化，出現(xiàn)假性分界

?其實(shí)瘤細(xì)胞浸潤范圍遠(yuǎn)較肉眼所見廣泛得多

③顯微鏡下形態(tài)：

?瘤細(xì)胞分化不成熟，多形性，異型性，有較多核分裂像，常出現(xiàn)單核和多核瘤巨細(xì)胞

?血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜細(xì)胞顯著增生，血管腔內(nèi)有血栓形成，散在大片出血和壞死

?和分化不良星形母細(xì)胞瘤沒有明確的區(qū)

（3）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

①發(fā)生：

?由少突膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生

?患者多是中年人，也可見于兒童，主要發(fā)生在大腦半球白質(zhì)內(nèi)

②大體形態(tài)：

?腫瘤質(zhì)軟，灰紅色，界限不清，常有鈣化和囊性變

③顯微鏡下形態(tài)：

?瘤細(xì)胞形態(tài)比較一致，胞核圓形，深染，核周胞漿因水腫而顯空白，間質(zhì)少，常見鈣化灶和囊腫形成若是瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、核染色性不一致，并出現(xiàn)巨瘤細(xì)胞，具有核分裂像，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，有出血和壞死，則稱少突膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（4）室管膜瘤和室管膜母細(xì)胞瘤

①發(fā)生

?常和腦室壁和中央管有聯(lián)系，多見于第四腦室、側(cè)腦室和脊髓內(nèi)

?患者多為幼兒和青年人

②大體形態(tài)：

?腫瘤灰紅色，質(zhì)軟，多呈結(jié)節(jié)狀突于腦室腔內(nèi)或位于腦或脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)

③顯微鏡下形態(tài)：室管膜瘤分為上皮型、乳頭型、乳頭粘液型和細(xì)胞型四種。

（5）混合性膠質(zhì)瘤

?腫瘤是由兩種或者兩種以上的膠質(zhì)瘤類型所組成，各占相當(dāng)?shù)姆至?br/>
?這種膠質(zhì)瘤多見于小兒，可見于小腦及大腦內(nèi)

?肉眼觀察與一般膠質(zhì)瘤形態(tài)無異，需依靠組織學(xué)檢查來診斷

（6）髓母細(xì)胞瘤

①發(fā)生

?是小兒顱內(nèi)較常見的惡性腫瘤

?主要發(fā)生在小腦蚓部，可突入第四腦室內(nèi)，亦可侵入周圍組織

?常沿腦脊液呈種植性播散

②大體形態(tài)：

?腫瘤紫紅色，粘凍狀，與腦實(shí)質(zhì)之間界限不清，出血壞死少見

③顯微鏡下形態(tài)：

?瘤細(xì)胞密集，間質(zhì)少，瘤細(xì)胞小，胞核園形或橢圓形，深染，胞漿少，核分裂像多見，細(xì)胞常呈假菊花形排列

?如腫瘤侵及軟膜，常伴有纖維結(jié)締組織的明顯增生

（7）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

①發(fā)生

?由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢發(fā)生，好發(fā)于第四腦室和側(cè)腦室可經(jīng)第四腦室側(cè)孔突入小腦橋腦角內(nèi)生長

②大體形態(tài)：腫瘤呈粉紅色，質(zhì)軟，表面呈絨毛狀，常見有鈣化

③顯微鏡下形態(tài)：

?瘤組織呈乳頭樣結(jié)構(gòu)，外覆蓋著分化良好的上皮細(xì)胞，可有鈣化或砂粒小體形成

?其惡性類型稱脈絡(luò)叢乳頭狀癌

①發(fā)生

?比較少見，多發(fā)生在青年人

?常見在第三腦室后部，即松果體部位

②大體形態(tài)：

?腫瘤灰紅色，球形，無包膜形成

③顯微鏡下形態(tài)：

?瘤組織由單一的上皮樣細(xì)胞組成，胞體大小中等

?核圓或橢圓形，含較多染色質(zhì)而深染，大多沒有核仁

?胞漿淡而界線不清，分布于纖維組織所形成的間質(zhì)中，一般無核分裂像

?松果體母細(xì)胞瘤則由較密集的小細(xì)胞組成，其分化程度低，細(xì)胞核小而密集，胞漿稀少,染色極深，形態(tài)極似小腦的髓母細(xì)胞瘤