狼瘡性腎炎患者能否妊娠

女性狼瘡性腎炎患者，一般不影響生育能力，但對胎兒影響較大，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及宮內(nèi)生長遲緩均明顯增加，此外，孕婦發(fā)生先兆子癇的風險較高。有人統(tǒng)計，狼瘡性腎炎患者子癇發(fā)生率約30%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者流產(chǎn)率高達23.7%，早產(chǎn)率達15.8%；抗心磷脂抗體陽性者，死胎率可高達50%。死胎率取決于狼瘡病情的活動程度、腎功能的情況及是否合并大量蛋白尿、高血壓。

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡沒有活動，腎功能及血壓均正常，則妊娠對母親和胎兒均無影響，妊娠并不增加狼瘡性腎炎的重新活動率，對預后影響不大。一般來說，病情穩(wěn)定一年以上，且心腎功能正常者，可以允許懷孕。妊娠期患者用藥以激素最為安全，病人應在妊娠3個月以前停用除激素以外的免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等），按病情需要給予足量激素，并在整個妊娠過程中，應在醫(yī)生的指導下密切監(jiān)測病情變化和實驗室指標。病情的惡化大都發(fā)生在妊娠中后期以及產(chǎn)后，患者切不可自行其事，以免引起嚴重后果。

患有狼瘡性腎炎的女性妊娠應注意以下幾點：

1．應在狼瘡性腎炎緩解1年后懷孕，即已停用激素1年以上，并盡力保持狼瘡性腎炎在孕期不活動。

2．狼瘡性腎炎屬于控制期，患者仍在服用強的松，但每日僅為5-15mg，基本上無狼瘡性腎炎活動表現(xiàn)時可考慮妊娠。

3．患者若有腎功能減退，血壓增高，則應避免妊娠。

4．抗磷脂抗體陽性的婦女流產(chǎn)率高，應堅持長期用小劑量阿斯匹林，肝素和/或強的松。

5．患者應定期隨訪，注意疾病的活動程度、妊娠并發(fā)癥及胎兒發(fā)育情況，定期檢查血、尿常規(guī)及血沉，必要時作免疫學方面檢查。

6．對病情活動者，適當加用糖皮質(zhì)激素治療，但避免給予免疫抑制劑，以免造成胎兒畸形。

7．監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時應考慮終止妊娠；母體一旦出現(xiàn)高血壓，應予積極治療。

8．有下述指征，如母親無菌性股骨頭壞死、產(chǎn)前子癇、胎兒窘迫、頭盆不稱、胎兒橫位等，應行剖宮產(chǎn)，

9．狼瘡性腎炎患者早產(chǎn)率高達60%，其中30%胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，故應重視新生兒的監(jiān)護。

10．狼瘡患者活產(chǎn)的嬰兒1%患先天性心臟傳導阻滯，抗SSA和/或抗SSB陽性的妊娠婦女，嬰兒更易發(fā)生先天性心臟傳導阻滯，發(fā)病率可達8.8%，應加以重視。

隨著對母親和胎兒各種各樣潛在問題的認識提高，并予以積極治療，大多數(shù)狼瘡性腎炎患者都將有機會享受其作母親的樂趣。