甲氨蝶呤的正確使用——讓“毒藥”變“靈藥”的方法（轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)免疫頻道）

1. 用甲氨蝶呤前應(yīng)做如下準(zhǔn)備：評估甲氨蝶呤不良反應(yīng)的危險因素（如飲酒等）；患者教育；檢測血常規(guī)、肝腎功能、艾滋病抗體、乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、血糖、血脂及妊娠試驗，胸片等。

2. 甲氨蝶呤口服每周1次。如療效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大劑量15-20mg，每周1次。如療效較差或不能耐受，可考慮靜脈用藥。

3. 可考慮聯(lián)合至少每周5 mg葉酸口服。既能減少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤療效。

4. 開始用甲氨蝶呤時或其劑量增加時，需每1個月到1個半月檢測1次肝腎功能和血象。用藥劑量穩(wěn)定及各項指標(biāo)穩(wěn)定后，可延長檢測間隔到每1-3個月1次。每次就診時需了解有無甲氨蝶呤的不良反應(yīng)，并評估有無不良反應(yīng)的危險因素。

5. 當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停藥，待轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常后，重新開始使用小劑量甲氨蝶呤治療。但如果轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)高于正常上限的3倍以上，需調(diào)整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，轉(zhuǎn)氨酶水平仍持續(xù)高于正常上限的3倍以上，需尋找其他原因。

6. 如使用甲氨蝶呤未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則可長期使用。

7. 早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，單用甲氨蝶呤即可活動病情。當(dāng)甲氨蝶呤單一治療難以控制病情時，可與其他病情改善藥物聯(lián)合治療。

8. 甲氨蝶呤有助于減少激素劑量，還可用于風(fēng)濕性多肌痛和巨細胞動脈炎的治療。另外，它還可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎（含幼年）的治療。

9. 對于需手術(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)前可不停用甲氨蝶呤。

10. 妊娠前，男女雙方均需停用甲氨蝶呤半年到1年時間，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。