危險的小兒腎積水

我院泌尿外科最近收治一名急診七歲女童，自己摔倒后出現腰腹部疼痛1天入院。CT提示右腎盂輸尿管擴張積水，右腎周大量積血積液，考慮右腎破裂出血?；純喝朐簳r高熱，體溫達40℃，伴腹膜炎體征及肉眼血尿。入院后診斷為右側先天性腎盂輸尿管狹窄（UPJO）伴右腎破裂出血、大量尿外滲、急性腹膜炎。患兒病情危重，如不及時有效治療，不但右腎不能保留，甚至有生命危險。經科內緊急討論，如開腹探查則切腎的可能性很大，最后決定實施更為穩(wěn)妥的經皮腎內外引流。由李忠主任主刀操作，急診行B超引導下右側經皮腎鏡穿刺造瘺術。由于患兒瘦小、可操作空間有限，稍有不慎會造成繼發(fā)性腎出血，手術風險極大，在劉利輝主治醫(yī)師的密切配合下，手術在半小時內順利完成。術后患兒生命體征平穩(wěn)，術后第二天體溫恢復正常、腹膜炎體征消失。術后第5天復查CT右腎周血腫積液消退。泌尿外科李忠主任表示，UPJO為小兒泌尿外科常見病，常伴有不同程度的腎積水，導致腎皮質變薄，因小兒皮下脂肪少，肌肉薄弱，如腰腹部或腰背部受到暴力沖擊或跌倒與硬物碰撞，可導致患腎破裂，臨床上常予以手術切除患腎治療，以避免急性感染、出血性休克導致患兒生命體征進一步惡化，以保護患兒生命。因年齡、生長發(fā)育、腎臟結構及手術耐受能力等因素，小兒經皮腎鏡手術較成人手術難度高，目前多限于復雜腎結石的治療。我可對該患兒實施B超引導下經皮腎鏡手術，不但保留住了患兒腎臟，降低了患兒感染性休克發(fā)生的危險，也為下一步手術治療奠定了基礎。這表明B超引導下經皮腎鏡手術的開展，不僅可以治療腎結石及輸尿管上段結石，更可以為腎臟及輸尿管急性病變提供診斷治療依據及保障。

同時李忠主任提醒大家，小兒UPJO為多發(fā)常見病，其中約90％為腎盂輸尿管連接部狹窄，多數產前B超檢查可發(fā)現腎集合系統擴張而提示該病的可能，但因發(fā)病早期多無癥狀，病程進展較慢，常被患兒父母忽略。我們提醒未成年人也應定期進行健康體檢，如果嬰幼兒期發(fā)現輕度腎積水，家長不必著急，部分患兒隨著生長發(fā)育可自行緩解，但不能忽視不理，應定期B超檢查了解有無積水加重，必要時手術治療；而中重度積水患兒則應盡早手術治療，以減低出現感染性膿腎、腎破裂出血、腎性高血壓及腎臟功能損害風險。