小兒疝

得了小兒疝氣怎么辦小兒疝氣即小兒腹股溝斜疝，是小兒常見的疾病之一。在胚胎時期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。有些小孩出生后，此鞘狀突關閉不完全，導致腹腔內的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突，即成為疝氣。小兒疝氣一般發(fā)生率為 1-4％，男孩發(fā)病率是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，右側多見，也可能發(fā)生于兩側。

小兒疝氣的癥狀

1．通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或用手按壓時會自行消失。

2．一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現(xiàn)腹痛、哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、發(fā)燒、煩躁不安，進而出現(xiàn)脫水、休克。

小兒疝氣的危害

小兒疝氣首先影響患兒的消化系統(tǒng)，又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育；還由于疝囊內的腸管、卵巢、輸卵管及大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難而導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛甚至腸梗阻、腸管壞死、卵巢及輸卵管壞死等嚴重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應該及早進行徹底治療。

小兒疝氣治療

1.何時手術

國外的觀點認為在確診小兒疝氣的一個月內手術，可以避免疝氣引發(fā)的90%以上的并發(fā)癥。也就是說，出生2-3月即可手術。國內觀點認為出生后半歲如果沒有自愈的話就需要手術，如果有嵌頓病史可以提前手術。

2.手術方式

有微創(chuàng)腹腔鏡和傳統(tǒng)開放式手術方式，下面簡單介紹一下兩者的優(yōu)缺點。

（1）傳統(tǒng)手術：

優(yōu)點：不需要進入腹腔，費用相對低。缺點：需要解剖腹股溝管，可能出現(xiàn)精索、輸精管的損傷；術后一部分患兒陰囊水腫、血腫較重；不能探查對側是否有疝氣，導致對側隱匿疝患兒二次手術。

（2）微創(chuàng)腹腔鏡手術：

優(yōu)點：與傳統(tǒng)手術比較，腹腔鏡手術保證了腹股溝管生理完整性，避免對其的解剖，也就避免了在術中精索、輸精管以及膀胱的損傷和陰囊血腫，不對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生損傷；同時腹腔鏡手術于腹腔內清楚暴露腹股溝管，可以達到真正意義上的疝囊高位結扎，術后復發(fā)率更低；切口?。▋H0.5厘米）、手術時間短、術后恢復快（以年長兒更為明顯）、可同時發(fā)現(xiàn)并處理對側隱性疝。尤其對于傳統(tǒng)手術術后復發(fā)病例，腹腔鏡手術優(yōu)勢更為明顯。缺點：費用相對高。

如何選擇手術方式？

以往觀點認為可以根據(jù)斜疝的發(fā)病特點來決定。據(jù)統(tǒng)計右側疝先發(fā)后期出現(xiàn)左側疝的幾率較低，左側疝先發(fā)后期出現(xiàn)右側疝的的幾率較高，因此左側疝優(yōu)先選擇微創(chuàng)腹腔鏡，右側疝可以考慮傳統(tǒng)手術，但是有將來發(fā)生左側斜疝的可能。目前國際公認微創(chuàng)腹腔鏡手術是小兒疝手術的金標準，傳統(tǒng)開放手術僅適用于巨大疝患兒。

疝和腹壁外科針對患兒家長多為年輕人，日常空余時間少，開展了手術預約，有效縮短住院時間（住院時間可縮為1-2天），切實方便了廣大患者。

          濟南市中心醫(yī)院疝和腹壁外科 孫中偉