卒中后睡眠障礙的處理

來源：全科醫(yī)學論壇

睡眠障礙是卒中后嚴重且常見的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、對卒中預后影響大的特點。研究證實，卒中患者約95%發(fā)病后伴有失眠和睡眠紊亂，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此，卒中后睡眠障礙越來越受到重視。

卒中后睡眠障礙的相關因素

引起卒中患者睡眠障礙的因素有很多，與患者的性別、年齡、卒中病灶位置均有關。研究顯示，女性、年齡≥70歲、卒中位于皮質(zhì)下和左半球的卒中患者發(fā)生卒中后睡眠障礙風險最高（表1）。

表1 卒中后睡眠障礙的相關因素

卒中后睡眠障礙的臨床特征

失眠

即睡眠起始和維持困難、早醒、睡眠質(zhì)量低下并引起白天不適（無力、疲勞、精神不集中、情緒不穩(wěn)定、易怒）。包括入睡困難：臥床后不能很快入睡，表現(xiàn)為入睡時間長達30~60min，而一旦入睡可獲得較深的睡眠；早醒：清晨覺醒過早，早晨覺醒時間比以往正常時提前1h以上，且醒后不能再度入眠；睡眠維持障礙：睡眠時間短，患者雖然有充分的睡眠時間，但一夜累計睡眠短于5h，甚至整夜不睡或少于2h；睡眠中斷：中途覺醒次數(shù)增多，一夜睡眠中覺醒達3次以后，呈片段性睡眠。

過度睡眠

睡眠時間延長，睡眠過多或深睡過多，夜間睡眠時間延長或常見日間睡眠。如日間過度倦睡和發(fā)作性睡病，前者特點為夜間清醒，白天嗜睡，甚至是全天嗜睡，白天睡眠超過6h；后者是睡眠增多的代表性疾病之一，臨床特征是即使夜間沒有持續(xù)的睡眠不足，日間仍有較強的難以抵御的發(fā)作性睡眠癥狀。

異相睡眠

丘腦、顳、頂和枕部的腦梗死能導致多夢，循環(huán)噩夢或混淆夢與現(xiàn)實。枕葉、額深部、丘腦和頂葉腦損傷的患者，會出現(xiàn)夢和夢回憶暫時或永久性減少。卒中患者多導睡眠圖顯示異項M睡眠時間明顯減少，表現(xiàn)為睡眠結構紊亂：淺睡眠時間增多，深睡眠時間減少，睡眠效率低。

治療情況

卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙并發(fā)癥是疾病較重的標志，應根據(jù)患者出現(xiàn)的睡眠的類型進行有針對性的治療。如失眠患者睡前可予服用苯二氮卓類及吡咯酮類；有抑郁癥狀的患者應加用抗抑郁藥物，如高選擇性5-HT再攝取抑制劑及三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁；睡眠倒錯者，可采用光療、聲療、運動功能訓練、疼痛刺激等方法剝脫日間過多的睡眠，并誘導夜間睡眠。除此，還應積極給予原發(fā)病的治療。

此外，卒中后患者社會角色的轉變和軀體的疼痛、不適而出現(xiàn)抑郁、焦慮影響睡眠，應密切注意患者心理、情緒變化，建立良好的醫(yī)患溝通關系，心理治療配合藥物治療能取得更好的治療效果。