兒童支原體肺炎的小常識(shí)

支原體（MP）是一種病原微生物，它是引起兒童肺炎的常見病原菌。支原體通過呼吸道飛沫傳染，除引起肺炎外，還可導(dǎo)致支氣管炎、氣管炎和咽峽炎。兒童支原體肺炎（舊名原發(fā)性非典型肺炎） 有一定的流行規(guī)律，今年即是我國(guó)支原體肺炎流行的高峰年。兒童得了支原體肺炎，癥狀往往不太典型，容易引起誤診。其主要表現(xiàn)為：起病較為緩慢，開始時(shí)病兒全身不適、乏力、食欲減退，有低度或中度發(fā)熱，可持續(xù)1－2周，伴有頭痛、咽痛和胸痛。兒童得了支原體肺炎應(yīng)及早治療，由于支原體肺炎具有傳染性，且易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此，在防治方面應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1）平時(shí)讓兒童多參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。對(duì)體質(zhì)較差者，可注射肺炎支原體疫苗。一旦患了支原體肺炎，應(yīng)盡量做到避免交叉感染。 2）注意休息，臥室內(nèi)要保持空氣新鮮，對(duì)支原體肺炎的患兒來(lái)說，最佳的室溫是18℃－20℃并保持適當(dāng)?shù)臐穸龋s60％，以防呼吸道分泌物變干而不易咳出。 3）增加營(yíng)養(yǎng)的供給：給患兒營(yíng)養(yǎng)豐富而又易于消化的食物，宜少量多餐。 4）不可濫用藥物：治療支原體肺炎的首選藥物是紅霉素，早期應(yīng)用，效果更好；而青霉素、鏈霉素和磺胺藥一般都無(wú)效。咳嗽劇烈者可以用10％氯化胺、敵咳糖漿以及中藥竹瀝水等祛痰止咳藥。

一、發(fā)病機(jī)理：

肺炎支原體為呼吸道的原發(fā)致病體，在發(fā)病前2-3天直至病愈數(shù)周皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)。它通過接觸感染，長(zhǎng)在纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，產(chǎn)生過氧化物而損壞細(xì)胞，肺部的病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)肺炎，并急性支氣管炎。肺部支原體致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)，感染后引起體液免疫。

二、臨床癥狀：

潛伏期2-3周，起病緩慢，可以以氣管-支氣管炎、耳鼓膜炎的形式出現(xiàn)，肺炎為最重，發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲減退、發(fā)冷發(fā)熱，體溫39℃，2-3天后可出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，刺激性咳嗽，少量痰液，發(fā)熱可持續(xù)2-3周。

三、診斷：

1）癥狀，有明顯的頭痛，乏力，肌痛、發(fā)熱，刺激性咳嗽等癥狀及耳鼻咽部的癥狀。無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰等細(xì)菌性肺炎的癥狀。

2）實(shí)驗(yàn)室檢查，鼻、咽喉拭子及痰培養(yǎng)可見病原菌。血紅細(xì)胞冷凝試驗(yàn)陽(yáng)性。

3）X線檢查出肺部斑點(diǎn)狀或片狀均勻陰影。

根據(jù)以上支原體肺炎診斷可確立。

輔助檢查： X線檢查出肺部有斑點(diǎn)狀，片狀均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多，約半數(shù)為單葉或單肺段分布，有時(shí)浸潤(rùn)廣泛，有實(shí)變，總之X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著，兒童還可能見到肺門淋巴結(jié)腫大。

實(shí)驗(yàn)室檢查：鼻、咽喉拭子和痰培養(yǎng)可見支原體，但用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時(shí)太久，常要2～3周，因此對(duì)臨床幫助不大。臨床上的血液檢查結(jié)果（1）血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽(yáng)性率50%～75%，病情愈重陽(yáng)性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達(dá)高峰，以后降低，2～4月時(shí)消失。此為非特異性反應(yīng)，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥等其他疾病，但其滴度一般不超過1∶32。（2）支原體血清特異性抗體測(cè)定有診斷價(jià)值，臨床常采用方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn)，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。發(fā)病2周后部分病人就會(huì)產(chǎn)生抗體被檢出。（3）另外還可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測(cè)標(biāo)本中抗原的報(bào)道。（4）近年國(guó)內(nèi)外應(yīng)用DNA探針及PCR檢測(cè)肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優(yōu)點(diǎn)。發(fā)病2周后部分病人產(chǎn)生抗體，紅細(xì)胞冷凝試驗(yàn)陽(yáng)性滴定效價(jià)1：32以上。

四、治療：

小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。

1）一般治療⑴呼吸道隔離 對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。⑵護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保

持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。⑶氧療 對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。

2）對(duì)癥處理⑴祛痰 目的在于使痰液變稀薄，易于排出，，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。 ⑵平喘 對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，4-6mg/kg?次，每6小時(shí)一次；亦可用舒喘靈吸入等。

3）抗生素的應(yīng)用

選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂類，如紅霉素0.25-0.5克，八小時(shí)一次服，用藥2-3周，以免復(fù)發(fā)；四環(huán)素類；氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、阿奇霉素、克拉霉素、萬(wàn)古霉素及磺胺類如SMZco等可供選用。

4）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

因?yàn)槟壳罢J(rèn)為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)MP作出的免疫反應(yīng)。所以，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松。

5）肺外并發(fā)癥的治療

目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法。

五、鑒別診斷：

本病有時(shí)須與下列各病鑒別：①肺結(jié)核；②細(xì)菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細(xì)胞增多癥；⑥風(fēng)濕性肺炎。均可根據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線隨訪觀察及細(xì)菌學(xué)檢查和血清學(xué)反應(yīng)等而予以鑒別。

六、預(yù)后：

預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥。