我國腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國專家共識發(fā)布(2014版)（附全文） 2015-01-13 醫(yī)脈互通-臨床指南

腫瘤化療所致血小板減少癥(Chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT)是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng)，有可能導(dǎo)致降低化療藥物劑量或延遲化療時間，甚至終止化療，由此影響臨床療效和患者生存，并增加醫(yī)療費(fèi)用。 為提高CIT診治水平，促進(jìn)血小板生長因子在實(shí)體瘤領(lǐng)域的合理用藥，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(CSCO)根據(jù)中國國情，在參考國內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及相關(guān)共識及指南的基礎(chǔ)上，于2012年、2013年全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會期間舉行了CIT診療中國專家共識研討會。全國40余位來自血液病、腫瘤學(xué)領(lǐng)域的知名專家與會并展開討論，為CIT診療中國專家共識的制訂提供了寶貴的建議。 針對國內(nèi)外符合循證醫(yī)學(xué)原則的高級別證據(jù)，參考2010年美國國家癌癥網(wǎng)(NCCN)腫瘤臨床實(shí)踐指南、2009年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(ONS)化療和生物治療臨床實(shí)踐指南、2007年美國血液學(xué)會(ASH)血小板輸注指南、我國衛(wèi)生部《內(nèi)科輸血指南》，達(dá)成CIT診療中國專家共識。 以下為共識概要，全文請查看“閱讀原文” 一、CIT定義 CIT是指抗腫瘤化療藥物對骨髓產(chǎn)生抑制作用，尤其是對巨核細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致的外周血中血小板＜100×109／L。 二、CIT的診斷及分級 1．CIT的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)外周血血小板＜100×109／L； (2)發(fā)病前應(yīng)有確切的應(yīng)用某種能引起血小板減少的化療藥物，且停藥后血小板減少癥狀逐漸減輕或血小板恢復(fù)正常； (3)排除了其他可導(dǎo)致血小板減少癥的原因，如再生障礙性貧血、急性白血病、放射病、免疫性血小板減少性紫癜和脾功能亢進(jìn)等； (4)排除使用了同樣能夠引起血小板減少的非化療藥物，如磺胺類藥物等； (5)患者伴或不伴出血傾向，如皮膚上有瘀點(diǎn)、紫癜或原因不明的鼻出血等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)更加嚴(yán)重的內(nèi)臟出血跡象； (6)重新使用該化療藥后血小板減少癥再次出現(xiàn)。 2．CIT的分級：根據(jù)血液學(xué)檢查血小板減少嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，CIT的診斷及評估見圖1。 三、CIT的治療 CIT的治療包括輸注血小板、給予促血小板生長因子CIT的治療流程見圖2。 (一)輸注血小板 對于成人白血病和多數(shù)實(shí)體瘤患者，當(dāng)血小板≤10×109／L時，需預(yù)防輸注血小板。 (二)促血小板生長因子 1．rhTPO：可減輕肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌和卵巢癌等實(shí)體腫瘤患者接受化療后血小板下降的程度和縮短血小板減少的持續(xù)時間。 2．rhlL-11：可以降低化療引起的血小板減少癥嚴(yán)重程度，縮短血小板減少癥的病程，減少血小板的輸注。 四、CIT的預(yù)防 二級預(yù)防用藥是指對于出血風(fēng)險高的患者，為預(yù)防下一個化療周期再發(fā)生嚴(yán)重的血小板減少，可預(yù)防性應(yīng)用血小板生長因子，以保證化療的順利進(jìn)行。二級預(yù)防用藥以預(yù)防化療后血小板減少或保證化療能夠按照預(yù)定計劃進(jìn)行為目的。 1、CFF的二級預(yù)防： (1)患者有出血高風(fēng)險因素：化療結(jié)束后6~24 h內(nèi)開始使用rhTPO和(或)rhIL-11； (2)患者無出血高風(fēng)險因素：血小板