呼酸？代酸?

動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒ǎ?簡單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？ 具體方法如下： 第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。 第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。 實(shí)例 例1：病人的PH值為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示為堿中毒。 第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。 結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。 例2：病人的PH值為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示為酸中毒。 第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際PH值恰好為7.16。 結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。 例3：病人的PH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示為堿中毒。 第二步，PCO2和PH值同向改變，表明為代謝性。 第三步，不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。 動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判斷肌體是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命難以維持 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) 1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒 3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg 代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變 PaCO2↑肺泡通氣不足 PaCO2↓肺泡通氣過度 動(dòng)脈血氧飽和度 SaO2 95℅～98℅ 血液酸堿度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥) ＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥) 碳酸氫根 （HCO3－) 實(shí)際碳酸氫根 AB 22～27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 是動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPa SaO2100℅條件下，所測(cè)的HCO3－含量。AB＝SB 全血緩沖堿 BB 是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和 45～55mmol∕L 代謝性酸中毒：BB ↓, 代謝性堿中毒：BB ↑ 二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 22～31 mmol∕L 臨床意義與SB相同 剩余堿 BE ±2.3mmol∕L 臨床意義與SB相同 BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB) ↑ BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓