魏連波教授從痰論治先天性多囊腎的經(jīng)驗(yàn)

常染色體顯性遺傳性多囊腎?。ˋDPKD），過去稱成人型先天性多囊腎。中醫(yī)有“巢囊痞塊”屬于痰病之說，ADPKD的腎臟形似巢囊痞塊，我根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提示可以從中醫(yī)痰病的治療方法探索對(duì)ADPKD的治療。并取得了比較好的效果。

一、病因病機(jī)

《景岳全書》：“痰即人之津液，無非水谷之所化，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?；若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选?。中醫(yī)認(rèn)為，痰病是由于外感內(nèi)傷等病因?qū)е氯梭w氣血失調(diào)，水谷氣化失常，津液敗濁，聚而為痰。

痰病的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，可因其兼夾的病因不同而有風(fēng)痰、寒痰、濕痰、火痰、氣痰、郁痰、食痰等不同表現(xiàn)，也可因其所在的臟腑經(jīng)絡(luò)不同而有不同表現(xiàn)。例如“痰積于腎，多足膝酸軟，腰背強(qiáng)痛，肢節(jié)冷痹，骨痛”等（《醫(yī)學(xué)入門》）。巢囊痞塊屬痰病，丹溪認(rèn)為“痰挾瘀血，遂成巢囊”。李梴認(rèn)為濕痰“若挾食積瘀血，遂成巢囊痞塊”。由于ADPKD的腎臟形似巢囊痞塊，魏連波教授認(rèn)為ADPKD可按中醫(yī)痰病進(jìn)行辨證論治。




二、辨證論治

ADPKD發(fā)展成“巢囊痞塊”時(shí)，均已到達(dá)晚期，病人年齡一般已超過35歲，B超示腎肝脾胰多囊病變，逐漸出現(xiàn)血尿，高血壓，腎功能損害。病人大多有脾腎兩虛的表現(xiàn)。而巢囊痞塊屬實(shí)證，屬痰瘀病邪。治療時(shí)應(yīng)注意祛邪不傷正，扶正不礙邪。

針對(duì)巢囊痞塊，采用健脾化痰法。丹溪提出治痰“治氣”、“忌利”兩個(gè)要點(diǎn)?！吧浦翁嫡卟恢翁刀螝猓瑲忭槃t一身之津液亦隨氣而順矣”?！按蠓仓翁涤美幎啵缕馓?，則痰易生而多”。此兩點(diǎn)在本病治療中都很重要。

對(duì)本病健脾化痰的主方，選用朱丹溪的二陳湯和二術(shù)丸及苓桂術(shù)甘湯合方加減組成（半夏、茯苓、陳皮、甘草、白術(shù)、蒼術(shù)、香附、桂枝、杜仲、牛膝、郁金、白芥子、雞內(nèi)金）。二陳湯是后世公認(rèn)的治痰通用方?！岸悳簧碇刀贾喂埽缫滦屑右滤?，在上加引上藥”（《丹溪心法》）。二術(shù)丸為丹溪治濕痰之方，方中白術(shù)為公認(rèn)的健脾主藥；蒼術(shù)為古人專用于治痰挾瘀血形成巢囊者，認(rèn)為其一邊行痰，極效極妙。香附為丹溪治痰方中常用的治氣藥，香附能“利三焦，解六郁，……兼通十二經(jīng)氣分，……乃氣病之總司?！保ā侗静菥V目》）。本方去二術(shù)丸中之白芍，加郁金、白芥子、雞內(nèi)金。因郁金活血化瘀，兼行氣解郁；白芥子為治頑痰、老痰之主藥；雞內(nèi)金有運(yùn)脾消積之功。忌用破瘀峻藥以防囊腫出血。

扶正方面，主要用天然冬蟲夏草。蟲草性味甘溫，“秘精益氣，專補(bǔ)命門?！保ā端幮钥肌罚苤寡?。對(duì)一般有慢性腎功能衰竭的病人，蟲草無其它一些溫補(bǔ)藥助濕生熱動(dòng)血及增加氮質(zhì)血癥之弊。蟲草對(duì)慢性腎衰竭的治療作用已基本得到公認(rèn)。地黃之類滋膩生痰藥，為痰門禁忌，應(yīng)盡量避免使用。此外，我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)慢性腎衰竭病人不宜長(zhǎng)期使用溫補(bǔ)峻藥，尤不宜用肉桂、附子、補(bǔ)骨脂之類大辛大熱之品，這一經(jīng)驗(yàn)亦適用于本病慢性腎衰竭患者。




三、臨證經(jīng)驗(yàn)

丹溪提出的治痰病要治氣和忌利兩個(gè)要點(diǎn)，“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”?！按蠓仓翁涤美幎?，致脾氣虛，則痰易生而多”，對(duì)本病的治療很重要。首先是忌用利尿藥。據(jù)研究，囊腫主要來源于不同節(jié)段的腎小管，囊腫液的成分與血漿或尿液均不同，但其鈉和氯的濃度從﹤20mmol/L到﹥160mmol/L不等，表明囊腫上皮的分泌和重吸收能力與囊腫所來源的腎小管細(xì)胞類型有關(guān)。既然腎小管上皮還具有腎小管細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，用利尿劑就有可能使囊內(nèi)液增加，因此魏教授主張治本病忌用中、西利尿藥，包括排石通淋藥，如金錢草之類，以避免使囊腫增大。至于治氣，也很重要，因本病患者常有腰腹痛，需加用理氣止痛藥。此外，本病常并發(fā)結(jié)石，常需用利尿通淋藥以助結(jié)石排出，而利尿有禁忌，魏教授采用加強(qiáng)疏肝理氣促進(jìn)結(jié)石排出，以取代利尿通淋排石。中醫(yī)治痰病有“下出痰核”之說，此是否即“痰核”，與化痰治療是否有關(guān)，有待研究。