中藥治療股骨頭缺血性壞死之二

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3．1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：髖痛消失，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失。有效：髖痛基本消失，活動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，X 線片無明顯改變。無效：髖痛沒有改變或加重，X線片骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象加重，股骨頭壞死區(qū)塌陷。

3．2 療效評(píng)定結(jié)果本組74例：顯效3l例，有效35例，無效8例，總有效率89.1% 。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)股骨頭缺血性壞死的癥狀，把它歸結(jié)為“痹證”范疇。歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不盡相同，各有側(cè)重，但歸納起來不外乎腎虛、血瘀、痰濕等。本病的內(nèi)因有先天不足，肝腎虧虛，氣血不足；外因有邪毒、外傷、濕熱等侵犯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，髓海瘀滯，髓死骨枯，但其病機(jī)以氣滯血瘀，筋脈阻滯最為關(guān)鍵。發(fā)病多由于外傷或久負(fù)重力，或嗜食肥甘厚味，長(zhǎng)期飲酒，或?yàn)E用藥物(激素類)等致機(jī)體功能失調(diào)，肝腎氣血虧虛，氣血運(yùn)行不暢，外邪乘虛而入，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血阻滯而發(fā)病。本病立法依據(jù)肝、腎氣血虧虛、氣血凝滯、瘀血阻絡(luò)，股骨頭血液供給發(fā)生障礙，筋骨失養(yǎng)，骨質(zhì)再生修復(fù)能力減退，治以益氣活血，化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、佐以止痛之品。復(fù)活湯與復(fù)生散主要包括活血化瘀類藥(當(dāng)歸、丹參、龍骨、地龍、田三七、杜仲、川I芎、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、紅花、血竭、蘇木)、益腎類藥(淫羊霍、補(bǔ)骨脂)、健脾類藥(扁豆)動(dòng)物類藥物(海龍、海馬)。復(fù)活湯和復(fù)生散中當(dāng)歸、丹參、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血；三棱、莪術(shù)、水蛭、蘇木、姜黃活血止痛；扁豆、石菖蒲補(bǔ)氣祛濕；川芎行血中之氣，散瘀止痛；血竭化瘀止痛生肌；海龍、海馬、淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)。腎助陽強(qiáng)筋健骨；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、止痛接骨；諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋肝養(yǎng)。腎，強(qiáng)筋健骨，生肌止痛，疏通股骨頭營(yíng)養(yǎng)血管之效，配合復(fù)生散外用，能將藥之氣味透過皮膚直達(dá)經(jīng)脈，攝于體內(nèi)融化于津液之中，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)等作用，促使股骨頭壞死區(qū)修復(fù)，從而達(dá)到臨床治療目的。

現(xiàn)代中藥研究表明，活血化瘀類藥物能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低全血黏度及紅細(xì)胞聚集程度，調(diào)節(jié)血流變，減少炎性滲出，促進(jìn)血管重建，恢復(fù)局部血運(yùn)，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，防止脂質(zhì)在髓腔內(nèi)堆積。益腎類藥有補(bǔ)腎益髓、強(qiáng)筋骨，增強(qiáng)免疫功能的作用，能促進(jìn)骨的再生，改善神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)機(jī)體自身修復(fù)；健脾類藥有健運(yùn)脾胃功能，促進(jìn)消化的作用；動(dòng)物骨類藥中所含的鈣、磷等礦物質(zhì)含量比例和與人體骨骼近似，為修復(fù)過程中最活躍的元素，易于吸收利用，能促進(jìn)骨質(zhì)礦化，有利于骨膠原合成和鈣、磷沉積的增加，同時(shí)還含有膠原合成的必需氨基酸。將復(fù)生散施于股骨頭附近軟組織，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化瘀解毒、扶正固本等作用，使局部血運(yùn)重新調(diào)整和改善，從而促進(jìn)股骨頭的恢復(fù)。諸藥內(nèi)服、外敷合用，共同促進(jìn)骨的再生，提高骨的機(jī)械強(qiáng)度。復(fù)活湯內(nèi)服、復(fù)生散外用組的全血黏度、甘油三脂、血清總膽固醇均明顯降低，骨陷窩空缺率明顯下降。