勵建安教授脊髓損傷的康復電視講座（四）

觀眾二：我是因車禍造成頸5、6有一點損傷，而且本身有頸椎間盤突出，住院一段時間以后我可以站立走路，走路基本正常，左手稍微差一點，但出院20天左右兩只手都腫起來了，是什么原因？ 

勵主任：手腫也有多種原因，有一種情況叫復合型神經反射綜合癥，過去叫交感神經性營養(yǎng)不良綜合癥，大多數是由于脊髓壓迫刺激了交感神經，使血管收縮和舒張發(fā)生障礙，導致局部腫脹，有些患者還有會疼痛，最簡單的處理就是平臥的時候把上肢抬高，加速靜脈的回流，如果在醫(yī)院里，會有一個壓力的袖套，還有一些理療的方式，能夠促進血液回流的，也會有幫助，多數情況下腫脹在相對較短的時間內可以消退。

觀眾二：我可以吃些什么藥嗎？ 

勵主任：目前沒有比較好的藥物可以處理這個問題。 

觀眾二：那么我可以做一些什么理療呢？ 

勵主任：一般是用一種壓力袖套的裝置，它能從遠端向近端充氣，充氣的壓力能促進液體回流，讓家人幫助做一些局部的按摩也會有幫助，也是從遠端向近端。 

觀眾三：我是今年九月做的脊髓手術，胸8、9髓內血管瘤的手術，現在右腿經常會抽搐，尤其是走路的時候，我現在拄著拐杖能稍微走一點，大概一百米左右。 

勵主任：那么非常不錯，脊髓腫瘤手術后非常常見合并某些脊髓損傷，這個脊髓損傷既有脊髓腫瘤造成的原發(fā)性的脊髓的傷害，也有手術當中可能不小心碰到一點，有時候很難絕對避免，這是很常見的，你現在的問題非常顯然是一個局部的肌肉痙攣的結果，你要用某種方式來解除痙攣，走路的流暢性就會改變很多，走的距離也會增加很多。我的感覺你只是一條腿有痙攣，用局部是治療是最合理的。局部治療就是我們所說的神經阻滯的治療，給局部肌肉注射肉毒毒素或者酒精，使局部痙攣的肌肉力量減弱，痙攣就可以得到有效的控制。 

觀眾三：我的痙攣不是一直持續(xù)的，只是有的時候。 

勵主任：痙攣的特征就是，最嚴重的是一直持續(xù)的，而多數情況下不是。前提是這樣的，假如一走路就誘發(fā)的話，就不需要做治療，你最后要解決的是走路的問題，而有些人是平時不痙攣，突然就痙攣了，往往是身體某個地方出問題的一個信號，就象體溫高是我們身體有病的信號一樣，例如便秘，尿潴留，泌尿系統(tǒng)感染，痙攣就會增加。 

主持人：這位觀眾是不是通過改變肌肉痙攣的方式可以選擇一下。 

勵主任：他可以利用注射的方式，會非常合適。 

主持人：那么這位朋友的脊髓損傷是不是就是非外傷性的？ 

勵主任：這個脊髓腫瘤本身是非外傷性的，但如果手術當中碰到又是外傷性的，往往混合在一起，沒有絕對界限。 

觀眾四：我金華中醫(yī)院的醫(yī)生，我想請教兩個問題，一個是用減重步態(tài)訓練儀，您認為這種訓練的時候是有跑臺的好還是沒有跑臺的好？ 

勵主任：脊髓損傷以后由于下肢的負重能力減弱，如果有一定肌力，走路也會象我們扛了兩百斤麻袋走路一樣，大家都走不好，因為支撐力量減弱，所以我們這個設備就是用一個懸吊帶把身體稍微懸吊一點點，讓身體的重量減輕，所以一些不能走路的患者就能夠進行步行訓練，這是訓練過程當中所需要的一個手段。這個過程中間如果用活動平板，就是下面的一個跑臺，它的好處就是治療技術人員可以在原地進行操作，它的缺點就是因為活動平板畢竟不是真正的走路，走路方式會有區(qū)別，所以各有利弊，如果讓患者直接在地上走，治療技術人員就要跟著患者走，這是沒有活動平板的弊端，但都可以，要意識到的是，這種器械訓練并不是我們訓練的最終目標，患者最終還是要離開這個東西能夠走路才是目標。 

觀眾四：謝謝！第二個問題是床上的關節(jié)訓練的問題，就是我們平時說的這種CPM，上肢和下肢的這種訓練是帶負荷的好還是不帶負荷的好？ 

勵主任：床上如果做關節(jié)活動范圍的訓練我覺得只要用手法就行了，只要有一個人幫助患者做全關節(jié)范圍的活動就可以了，不需要用器械，假如加負荷的話，那就變成肌力訓練，而不再是關節(jié)活動范圍的訓練，而如果他能有力量當然還是做肌力的訓練，如果他能主動訓練，當然還是主動訓練。 

觀眾五：我是一位頸6損傷的患者，已經三年了，我現在如果用拐的話，稍微能走一點。 

勵主任：那我感覺你是不完全性損傷，你下肢的主動活動能有嗎？ 

觀眾五：是的，有一點，可以走一點，但是我的手也不行。 

勵主任：你不需要用拐杖直接走嗎？ 

觀眾五：不行。 

勵主任：那么手不行你怎么用拐杖？ 

觀眾五：我的手可以稍微握一點，用腋拐。 

勵主任：用腋拐，那么你的手是輔助一下，你的問題是什么？

觀眾五：我的膝關節(jié)一走特別疼，而且有痙攣。 

勵主任：我預期你的痙攣是一個最大的問題，包括疼痛都可能和痙攣有關系，頸髓損傷以后普遍的，幾乎沒有例外的存在下肢的痙攣，現在如果能找到影響你活動的最關鍵的那塊肌肉，就可以局部做一些神經阻滯的注冊，我想會改善你的步行能力，另外，我不太清楚你有沒有足下垂、足內翻這些腳的畸形，如果有的話，可能要適當使用某些矯形器，可能會幫助你的膝關節(jié)的穩(wěn)定，膝關節(jié)疼痛往往是繼發(fā)性的，由于踝關節(jié)不穩(wěn)定導致膝關節(jié)的疼痛。 

觀眾五：我的手也不行。 

勵主任：因為你是頸6，必然要有手的問題。 

觀眾五：我沒有接受好正規(guī)的康復鍛煉，只是自己練一練，我最好的結果能是什么樣的呢？ 

勵主任：按照你目前的情況，因為你已經能夠走路了，能走十步就能走一百步，能走一百步通過鍛煉就有可能延長到兩百步，但是要有一個循序漸進的過程，另外要意識到，如果想走兩千米一萬米的話顯然不現實，要注意學習使用輪椅，要很好地使用輪椅，再有，你如果有痙攣的話，一定需要尋求一個合理的康復治療單位，要盡可能把痙攣控制在一個最理想的范圍之內，上肢的力量還要加強訓練。 

觀眾：還有，我坐的時候腰就是直不起來。 

勵主任：所以，腰背肌的訓練也是很重要的，很多人忘記了，不知道要練腰背肌。 

主持人：由于時間關系，今天的現場答疑就只能進行到這里了。沒有被接進現場電話的觀眾，您也可以直接和勵主任聯系，進行咨詢或前往就診。 

勵建安主任醫(yī)師專家門診時間是：星期四下午在省人民醫(yī)院門診十樓高級專家會診中心(廣州路300號)