食管裂孔疝的微創(chuàng)手術(shù)治療

食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)的臟器（主要是胃）通過膈肌的食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病。食管裂孔疝大多和反流性食管炎同時存在，隨著年齡增長癥狀逐漸加重。其病因主要包括：先天性食管發(fā)育不全、食管裂孔局部組織薄弱、長期腹腔壓力增高（如妊娠、腹水、習(xí)慣性便秘等）。

食管裂孔疝的癥狀主要是胃食管反流癥狀，表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流，胸骨后或劍突下燒灼感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。平臥位、吃甜食、酸性食物可能誘發(fā)并可加重上述癥狀。嚴(yán)重者可能會發(fā)生疝囊出血、食管狹窄、疝囊嵌頓、壓迫心肺等危急癥狀。因此對于有胃食管反流癥狀，年齡大、肥胖、且癥狀與體位相關(guān)的可疑患者應(yīng)予以重視。X線鋇餐上消化道造影是目前診斷食管裂孔疝的主要方法，結(jié)合胃鏡檢查可相互補(bǔ)充協(xié)助診斷。

食管裂孔疝的治療包括內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療適用于滑動性疝及癥狀較輕者。主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流癥狀，促進(jìn)食管排空以及減少胃酸分泌。對于已有胸骨后疼痛、反酸或進(jìn)食后嘔吐等胃食管反流癥狀者，內(nèi)科治療無效時，可以考慮手術(shù)治療。食管裂孔疝的手術(shù)方法主要是疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù)。目的是將疝內(nèi)容物復(fù)位、修復(fù)擴(kuò)大的食管裂孔，同時加做抗反流手術(shù)防治胃食管反流。手術(shù)切口可選擇經(jīng)胸腔或經(jīng)腹腔完成。

近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊抗反流術(shù)迅速成為食管裂孔疝的首選手術(shù)方式。具有術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等突出的優(yōu)勢，在歐美國家已成為常用的腹腔鏡手術(shù)之一。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)包括：回納疝內(nèi)容物、修補(bǔ)食管裂孔和胃底折疊抗返流。從患者的角度來看，術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況是大家最關(guān)心的問題。大多數(shù)患者術(shù)后反酸、燒心等反流癥狀均能得到很好的控制，藥物的應(yīng)用劑量也明顯減少。

正確的術(shù)后保健可以有效防止食管裂孔疝的復(fù)發(fā)，最重要的是預(yù)防長期增高腹腔壓力的因素，如腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。平時還應(yīng)注意：①減少每次進(jìn)餐量，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食；②睡眠時盡量頭高足低位，臥位時抬高床頭；③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素；④肥胖者應(yīng)減輕體重，慢性咳嗽，長期便秘者應(yīng)設(shè)法治療。圖1CT見胸腔巨大疝囊；圖2造影見巨大食管裂孔疝；圖3術(shù)中見食管裂孔擴(kuò)大，胃疝入胸腔